惠州三院泌尿外科为超大前列腺增生并出血的患者成功实施“无血”前列腺剜除手术

近日，惠州市第三人民医院泌尿外科成功帮助一名台湾同胞解决排尿困难和严重血尿问题，通过经尿道前列腺等离子剜除术，让这位患者排尿顺畅，痛苦解除。目前患者已康复出院。

台湾同胞夏叔（化名）1个多月前因排尿困难伴排大量鲜红色血尿急诊收入惠州三院泌尿外科住院治疗。管床医生立刻完善相关检查，评估病情，给予持续膀胱冲洗、补液、解痉等对症支持治疗，嘱夏叔绝对卧床休息，并向科主任杨伟忠主任医师汇报病情。

杨伟忠主任医师结合患者病史、症状、体征及相关辅助检查资料，第一时间做出前列腺增生并大出血的诊断，指示紧急输血纠正重度贫血，同时结合临床经验给予抗炎和强效抗雄激素药比卡鲁胺促进前列腺止血，动态监测患者生命体征、血红蛋白变化、尿管引流情况。经过系统保守治疗后，患者血尿及贫血情况得到了显著缓解。

在调整好患者的身体状态及各项指标后，杨伟忠主任医师指导团队完善前列腺肿瘤相关筛查。前列腺核磁共振检查结果出来后，医生发现患者的前列腺大小达到了惊人的139克！

在排除前列腺恶性肿瘤的可能后，杨伟忠主任为夏叔进行了经尿道前列腺等离子剜除术。术后，患者恢复非常顺利，膀胱冲洗仅1天，拔除尿管后即刻恢复尿控功能，术前排尿梗阻、排尿费力的表现消失了，真正恢复到了“顶风尿三丈”的水平！

无独有偶，两个月前杨伟忠主任实施的一例137.5克前列腺经尿道剜除术，同样术中零失血、术后即刻尿控，没有尿失禁！

什么是前列腺增生？

良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和下尿路症状为主的临床症状。

前列腺增生一般发生在40岁以后，50岁以上男性临床良性前列腺增生患病率为50%-75%，这一数值随着年龄的增长而增加，70岁以上临床前列腺增生患病率超过80%。它的发生与年龄的增长及有功能的睾丸这两个条件密不可分。

前列腺重量正常参考值为18-20克，外科医生一般把30-60克称为“小前列腺”、60-80克为“中等大小前列腺”、80-100克认为是“大前列腺”、100克以上为“超大前列腺”、200克以上为“巨大前列腺”。前列腺越大，经尿道切除手术操作的难度越大，出血和尿失禁的风险越高，对外科医生的技术要求越高。

经尿道前列腺剜除怎么做？有什么优势？

男性增生的前列腺就像一个橘子，增生的腺体可以比作橘子肉，前列腺包膜类似于橘子皮，经尿道前列腺汽化剜除术就是用双极等离子纽扣式电极或铲状电极，正确找到腺体和包膜的解剖界限，沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织，像剥橘子一样将果皮与果肉分离，对增生腺体的血管进行预先封闭止血，随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本或利用组织粉碎器绞碎吸出瘤样腺体，最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。

较传统的电切术，经尿道前列腺汽化剜除术具有出血少、腺体切除彻底的优势，可以显著降低术后死亡率、复发率和再住院手术率，有望替代电切术成为前列腺增生手术的“金标准”。

与传统电切术相比，尿失禁是剜除术的唯一劣势，如何保护尿道括约肌是技术难点之一

国外报道显示，经尿道前列腺剜除手术后尿失禁发生率高达10%~20%，而传统电切手术往往低于3%，高龄、前列腺体积大、手术耗时长、合并糖尿病都会增加尿失禁的概率。虽然大多数患者能在1~6个月内完全恢复，但术后尿失禁直接影响患者的生活质量，是临床医生关注的棘手问题。改进手术方法，减少尿道括约肌的损伤可以降低尿失禁的风险。

什么情况下需要做手术？

1.下尿路症状重并明显影响生活质量的患者，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝药物治疗者。

2.前列腺增生导致反复尿潴留患者（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留）。

3.前列腺增生导致反复血尿，药物治疗无效者。

4.前列腺增生导致反复泌尿系感染者。

5.前列腺增生合并膀胱结石者。

6.前列腺增生导致继发性上尿路积水（肾积水）者。

专家简介

杨伟忠，主任医师、泌尿外科及男科主任

中国男科基层实践（粤东）基地主任

美国休斯顿德州大学医学中心访问学者

2019及2020年度岭南名医、南粤好医生

2019年度中国男性生殖健康奖-基层突破奖获得者

中国性学会基层泌尿男科分会副主委、性医学分会常委

广东省医学会男科学分会常委、泌尿外科分会委员

广东泌尿生殖协会基层泌尿学及男性生殖医学分会副主委

惠州市医学会男科分会主任委员、泌尿外科分会副主委

惠州市医师协会泌尿外科医师分会-副主委

从医30年，擅长泌尿肿瘤、结石和前列腺疾病的微创手术及男科规范诊疗，获市科技进步奖3项。惠州三院大部分泌尿微创及男科诊疗技术的开拓者，领先开展了输尿管阴道异位开口修复、腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除、肾盂输尿管成形、前列腺癌根治、显微镜下输精管吻合、经皮肾镜取石、输尿管软镜碎石、前列腺剜除等24项新技术，其中8项为惠州首例。提出“经皮肾穿刺引流下输尿管碎石”、“经皮肾超微造瘘+分期扩张”、“输尿管狭窄预评估”等理念显著提高了结石手术的疗效与安全。牵头成立惠州市医学会男科分会推动了惠州男科规范化诊疗进程。

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供稿 | 泌尿外科 罗嘉伟

编辑 | 宣传办 许燕如