【中国麻醉周】带状疱疹后神经痛的诊治

来源：川A麻团

“蛇缠腰”相信很多人都听说过，老百姓所说的蛇缠腰学名是带状疱疹，带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的皮肤病。

带状疱疹是一种常见病，而春季也正是其高发期。很多人总是习惯有病不治或者自行用药，其实不当的治疗或者拖延很有可能让你错过治疗的最佳时机，并导致神经痛等严重后果。↓

大多数患者的带状疱疹经过正规的抗病毒，营养神经等治疗1-2周后可好转，但是对于老年，免疫力低下以及未正规治疗的患者，就会遗留带状疱疹后遗神经痛。临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛，表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。

50岁以上老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群，约占受累人数的75%左右。30%-50%的患者疼痛超过1年，部分病程可长达10年或更长。该病是医学界的疼痛难题，是中老年人健康潜在的杀手。

1、针刺样疼痛且持续性烧灼痛

疼痛程度处于中等级，不过会影响正常睡眠，患区皮肤的痛觉过敏或超敏现象比较轻。

2、闪电样和撕裂样发作疼痛

80%的带状疱疹患者出现剧烈疼痛，呈现闪电样、刀割样以及撕裂样疼痛，严重降低生活质量，影响睡眠。患区皮肤有明显的疼痛过敏，即使稍微用棉签掠过也会发生痉挛性剧烈疼痛。相当一部分患者因为摩擦而产生剧烈疼痛，根本不敢穿衣服。

3、感觉异常

疼痛部位会伴有感觉异常如瘙痒、如同蚂蚁爬行一般麻木以及紧束样感觉。有时也会出现客观感觉异常，温度和震动觉异常，感觉变得迟钝或减退。

1、药物治疗  患者可在医生指导下使用神经性镇痛药及神经营养药，能有效治疗带状疱疹后遗神经痛。大部分患者伴有脾气暴躁、焦虑抑郁等，用抗抑郁药物能有效减轻疼痛感。局部可使用辣椒碱或利多卡因乳膏缓解疼痛。

2、物理治疗  物理治疗包括激光和超激光等疼痛治疗仪，对疼痛部位和病变神经干进行照射。

3、神经阻滞治疗  神经阻滞治疗是治疗带状疱疹后遗神经痛简单有效的方法，“打蛇打七寸”就是指神经阻滞治疗能将药物直接作用于病毒侵犯的神经，在药物及物理治疗效果不佳时，神经阻滞治疗作为疼痛科的主要手段能明显改善患者疼痛。

4、电生理治疗  电生理治疗包括经脊髓电刺激、经皮肤电刺激和经下丘脑电刺激镇痛等，能应用于带状疱疹后遗神经痛治疗。

5、神经损毁治疗  经过保守治疗没有效果且顽固性带状疱疹后遗神经痛患者，根据疼痛部位的不同，选择性的毁损疼痛传入神经，能有效缓解疼痛感。

6、接受心理治疗

大部分患者伴有不同程度的心理障碍，如过度抑郁、紧张或焦虑，甚至有自杀倾向，可进行有效的心理治疗来减轻疼痛感，如改善所处的环境和生活条件，家人要给予一定的支持和理解，必要时寻求心理医生帮助。

1、在饮食方面：加强营养，忌饮酒及与啤酒类似的碳酸饮料。忌辛辣刺激性的食物。

2、在行动方面：避免劳累，注意休息。

3、在情绪方面：不要忧愁，不要急躁，保持心情开朗。

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