什么？“肺居然能笑炸”！

“肺笑炸了”

从江西来北京创业的青年程序员小冯，瘦高、帅气。经过一连数夜的忙碌，小冯终于把程序调好，他和几个老乡围坐在一起，决定玩会儿斗地主好好地放松一下。    

打牌不像写程序，除了技术，还需要运气，越打越停不下来。又一轮抓牌开始了，随着手里纸牌的增加，小冯不自觉地加快了呼吸，瞳孔放大，手也开始微微地颤抖，他仿佛能听到自己“咚咚、咚咚”的心跳声——一手的好牌，终于可以翻身了。  

毫无悬念，老乡们基本没有喘息的机会，小冯一张接着一张地出着牌。“炸弹！”小冯高喊，随即甩出手里最后的四张牌，然后头向后仰，狂笑起来。  

接下来的事情出乎老乡们的意料，只见小冯继续后仰，“嘭”的一声，连人带椅子一起仰面翻倒在地上，还蹬翻了牌桌。接着，小冯开始喘粗气，好像气不够用似的。  

他用手捂住胸口，从牙缝里挤出两个字：“胸闷。”老乡们立刻打车把小冯送往医院。快到医院时，小冯再也撑不住，闭上了眼睛……平时身体像牛一样强壮的小冯到底怎么了？  

“小冯的肺笑炸了。”按医学术语，小冯得了自发性气胸。这是一种严重危及生命的急症。  

自发性气胸

自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

病因

胸膜腔是脏-壁层胸膜间的一个闭合的腔。由于肺的弹性回缩力，它是一负压腔。当某种诱因引起肺泡内压急剧升高时，病损的肺-胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流便进入胸腔而形成自发性气胸。自发性气胸大都是继发性的。

部分患者由于在呼气时肺回缩，或因有浆液渗出物使脏层胸膜自行封闭，不再有空气漏入胸膜腔，成为闭合性（单纯性）气胸；部分患者的肺组织已与壁层胸膜粘连，气胸形成时肺组织破裂瘘孔或细支气管胸膜瘘孔不能随肺压缩而闭合，致使瘘孔持续开放，胸腔压力接近于零，而成为“交通性（开放性）气胸”；部分患者因支气管狭窄、半阻塞而形成活瓣样，以致吸气时空气进入胸腔，呼气时仍稽留于此，胸腔压力可超过1.96kPa（20cmH2O），成为“张力性（高压性）气胸”；

由于上述原因，自发性气胸常难以愈合，再发气胸、局限性气胸比较多见，而单纯的闭合性气胸反而较少。

临床表现

呼吸困难

气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关。在年轻的呼吸功能正常的患者，可无明显的呼吸困难，即使肺被压缩>80%，亦仅能在活动时稍感胸闷，而在患有慢性阻塞性肺气肿的老年患者，肺被轻度压缩就有明显的呼吸困难。急性发作的气胸，症状可能更明显；而慢性发作的气胸，健侧肺脏可以代偿性膨胀，临床症状可能会较轻。

胸痛

气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不固定，可局限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。疼痛是气胸患者最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。

刺激性咳嗽

自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。

其他症状

气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢发凉等。

实验室及其他检查

1、动脉血气检查

急发期气胸患者由于萎陷肺组织的无效灌流，引起右到左的分流而出现低氧血症。后期由于萎陷肺的血流减少，低氧血症反而可以有所缓解。中青年人气胸一般在肺被压缩20%～30%才会出现低氧血症。自发性气胸者常在轻度肺压缩时即发生低氧血症。

2、X线检查是诊断气胸最可靠的方法

可显示肺萎缩程度、有无胸膜粘连、纵隔移位及胸腔积液等。气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸交界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。

3、CT检查

对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。对反复发作的气胸、慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变，如肺大疱、胸膜带状粘连，肺被牵拉、裂口不易闭合等。气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。

4、胸膜腔造影

此方法可以明了胸膜表面的情况，易于明确气胸的病因。当肺压缩面积在30%～40%时行造影为宜，肺大疱表现为肺叶轮廓之内单个或多个囊状低密度影；胸膜裂口表现为冒泡喷雾现象，特别是当患者咳嗽时，由于肺内压增高，此征象更为明显。

5、胸腔镜检查

可以较容易地发现气胸的病因，操作灵活，可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区，观察脏层胸膜有无裂口、胸膜下有无肺大疱及胸腔内有无粘连带。

治疗方法

从治疗上来讲，首先要把胸腔的气体及时引流出来，解除对肺的压迫，让患者恢复正常的呼吸。接着，一部分患者的肺上的破口是可以自己长好的，就像皮肤破了会自己长好一样，气胸就算恢复了；另一部分患者则需要通过手术切除肺大疱，修补漏气。

现在外科采用的手术方法，都是胸腔镜微创的方法。胸腔镜就是打个孔，塞个摄像头，取代了以前开大口的方法。除了生命危险，自发性气胸的另一个问题就是会复发，而胸腔镜手术是降低复发率的重要手段。