重复肾的超声表现...

来源：超声

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编辑：小超人

重复肾侧肾脏重叠必然导致肾脏长径增大，声像图中患侧肾脏较长，肾窦回声亦拉长，且中间有隔离征象，有时可见肾脏外侧轮廓出现凹陷的浅压迹，甚至轮廓外形改变呈“葫芦形”。

输尿管畸形是本病的主要表现部位，若未出现输尿管积水时，输尿管改变无法显示。重复肾上组输尿管多异位开口导致尿液流出不畅，进而出现上部输尿管积水扩张，可表现为上组肾盂扩张，向下可追踪输尿管呈双条或在某个水平融合呈“Y”字形，向下追踪可见扩张输尿管注入前列腺等异位开口位置。

膀胱水平显示输尿管囊肿，声像图表现为输尿管开口位置囊性无回声，壁清晰，随喷尿出现大小变化，其内可见结石。彩色血流检查可见囊壁局部喷尿现象。

图A 膀胱内输尿管囊肿，连接扩张输尿管；图B CDFI 显示囊壁上可见血流信号

重复肾输尿管的发生率为0.7% ，根据国内作者对重肾声象图的描述，再结合本组资料，总结重复肾超声表现有：

1肾脏增大，主要是长径增大；

2肾包膜有切迹；

3肾窦回声分为上下两部分；

4发现有肾积水时，积液局限在上部或下部，有时可追踪扩张的输尿管至膀胱后方。

重复肾患者可出现一系列的临床症状，如泌尿系感染且反复发作，腰部不适，腹部囊性包块，会阴部尿疹改变，少数会出现高血压，浮肿等症状。

重复肾畸形引起的积液可以是不同程度的无－大量积液。无积液时重肾容易漏诊，扫查时要注意肾脏形态，包膜有无切迹及肾窦回声有无分成上下两部，当存在上述特征时可以提示重肾存在的可能性，建议患者进一步IVP检查，有时肾窦内肥大肾柱易被误诊重复肾，此时要多切面扫查。

少－中量积液时需与一般的肾积液相鉴别，重肾畸形肾积液多局限在肾上部或下部，除了看到积水充盈的肾窦，尚可见到另一无分离的肾窦回声团。而一般的肾积液形态较规则，是整个肾窦的充盈积液。

大量积液时形成较大囊性包块，此时积水的肾窦处肾实质多已变薄，超声扫查时多只看到上级或下级较大囊性包块，易被误诊为肾囊肿。肾囊肿是相对孤立囊性无回声区，不与外界相连，而重复肾畸形仔细扫查可见到相连的扩张的输尿管。

对于重复肾的超声诊断，笔者认为无积水或有积水但肾功能损伤不重的重肾畸形，X线肾盂造影较超声检查更为准确。因此在超声检查时，发现肾脏较长，轮廓有切迹，考虑到重复肾畸形应进一步肾盂造影证实。但肾盂已有积水，肾功能损害影响造影效果时，此时需功能显示的X线静脉肾盂造影，以及核素肾图，ECT已难以诊断，超声检查却可看清肾积水的状态与位置，作出准确的判断，此时超声检查可作为此病的首选方法。