TAPB联合PCIA在强直性脊柱炎截骨矫形手术术后镇痛的运用

董媛媛 殷霞丽 崔士和 顾小萍 马正良

南京大学医学院附属鼓楼医院麻醉科，南京 210008

国际麻醉学与复苏杂志,2022,43(02):146-150.

DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20210616‑00477

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【论著】

本研究将单次腹横肌平面阻滞（TAPB）联合患者自控静脉镇痛（PCIA）应用于强直性脊柱炎（AS）胸腰椎后凸畸形患者截骨矫形手术术后的镇痛，以期为该类患者制定合理的术后镇痛方案，提升患者术后舒适度。

1 资料与方法      

40例行截骨矫形手术的AS患者，采用数字随机法分为2组（每组20例）：TAPB联合PCIA组（T组）和单纯PCIA组（P组）。纳入标准：① AS患者脊柱后凸明显，主要位于胸腰段；② 全脊柱最大Cobb角（GK）≥60°；③ 精神、智力正常，可交流、配合。排除标准：① 不接受TAPB或有禁忌证者；② 围手术期有脊髓神经功能损伤者；③ 肺功能差，术后需较长时间呼吸机支持者；④ 长期服用镇痛药物或药物滥用史者。

P组患者手术结束采用单纯PCIA镇痛，T组患者在P组基础上联合单次TAPB进行镇痛。观察两组患者术后2 h（T1）、6 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）的VAS疼痛评分，术后24 h内PCIA按压情况及镇痛药物追加情况；记录两组患者术后24 h不良反应发生情况；记录两组患者术前和术后1 d焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分。

2 结 果     

2.1　两组患者一般情况比较

两组患者性别比、年龄、ASA分级、GK值、截骨情况、融合椎体节段数等一般情况差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2　两组患者术后镇痛效果的比较

T组患者在T1、T2、T3、T4、T5静息状态与运动状态下的VAS疼痛评分低于P组（P<0.05）。见表2。T组患者术后24 h内PCIA按压及追加镇痛药品比例低于P组（P<0.05）。见表3。

2.3　两组患者手术前后SAS评分和SDS评分比较

手术前，两组患者的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。术后1 d，P组患者的SAS和SDS评分较术前上升，T组患者的SAS和SDS评分明显低于P组（P<0.05）。见表4。

2.4　两组患者术后24 h不良反应情况比较

两组患者中，除恶心呕吐等常见不良反应外，还发生了嗜睡和头晕各1例，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

3 讨 论      

TAPB用于AS胸腰椎后凸畸形患者截骨矫形手术术后腹部镇痛鲜有报道，本研究对AS胸腰椎后凸畸形患者进行了单次TAPB联合PCIA术后镇痛治疗，取得了良好的效果。两者协同使用，提升了患者整体镇痛效果，有效缓解了患者术后焦虑、抑郁情绪，不增加并发症。

综上所述，单次TAPB联合PCIA可安全应用于AS胸腰椎后凸畸形患者截骨矫形手术的术后镇痛，不仅为患者提供较为完善的术后镇痛效果，而且减少术后不良情绪的发生，促进患者术后康复。

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