核医学科该如何筹建？

       在大众眼里，其实真不知道核医学科是做什么？唯一的概念就是“核！核！核！”，肯定与核有关，今儿我们就说说核医学科的那些事！

首先，核医学是干嘛的？

       临床核医学是利用开放型放射性核素诊断和治疗疾病的临床医学学科，由诊断和治疗两部分组成，它是现代医学的重要组成部分，也是医学现代化的重要标志，安全、有效、无创是其最显著的特点。临床核医学应用范围覆盖神经系统、心血管系统、内分泌系统、消化系统、泌尿系统、骨关节系统等，特别在癌症的诊断和治疗方面扮演了非常重要的角色。建设临床核医学科是医院等级评定、复审的重要组成部分，同时对医院提升临床技能、临床科研、临床教学、地区影响力意义重大。

       核医学包括诊断核医学与治疗核医学。

       诊断核医学包括了PET/CT显像，SPET/CT显像和体外血清检验分析。可用于肿瘤、心血管、神经、呼吸、消化、骨骼、内分泌、造血、泌尿生殖系统等的检查（如全身骨扫描、心肌灌注显像、脑灌注显像、肾动态显像、甲状腺显像、心功能显像、亲肿瘤现象、肺灌注显像等）。

       治疗核医学可用于治疗甲亢、甲癌、肝癌、前列腺癌、转移性骨痛，应用的元素有碘131治疗、89锶、镥177、镭223、钇90等。

三级综合医院核医学设置及主要工作内容

上表来源于《核医学科建设与管理指导意见》（2021版）

       其中核医学治疗中我们会听到一些词汇：比如碘131（治疗甲亢、甲癌）、碘125粒子植入术、锶-钇90贴敷器、锶89治疗骨转移瘤等等，我们可以再多说点，以下仅作参考。

1、放射性碘125粒子植入术

       125碘粒子植入是恶性肿瘤综合治疗的一种有效技术，属于近距离内放射治疗的一种。该方法经微创（经皮穿刺）方式或手术将放射性125碘粒子植入肿瘤内或可能受肿瘤侵犯的组织内，也可以植入到肿瘤转移的淋巴信道或淋巴结内。125碘粒子衰变过程中发射出低剂量的伽玛射线，对肿瘤组织进行不间断的持续照射，能够杀死不同时期裂变的肿瘤细胞和肿瘤周围乏氧细胞，因此，可以有效地治疗肿瘤，防止肿瘤复发和转移。

2、锶-铱90贴敷器

       核素锶-90（Sr-90）敷贴治疗利用的是密闭放射源90锶-90钇发射出的β射线。由于β-射线具有电离能力强、穿透能力弱、人体组织内射程短（组织内最大射程仅11mm）等特点，因此对病变周围正常组织辐射损伤小，适合于敷贴治疗。其治疗原理：疤痕对β射线较敏感，经电离辐射作用，微血管发生萎缩、闭塞等退行变，经小剂量辐照后细胞分裂速度变慢，致使病变得以控制从而可达到治疗的目的。

       除开常见的因手术、注射、接种、烧伤，蚊虫叮咬等创伤导致的瘢痕疙瘩外，锶-90敷贴器还适用于毛细血管瘤、局限性神经性皮肤炎、局限性慢性湿疹等皮肤病，并且也应用于耳鼻喉疾病（如慢性扁桃体炎、鼻息肉术后复发的预防）、妇科疾病（如外阴白斑、子宫颈糜烂）、前列腺增生，都具有一定疗效。

3、锶-89治疗肿瘤骨转移

       氯化锶[89Sr]注射液，它是转移癌性骨痛的治疗剂，主要用于前列腺癌、乳腺癌等晚期恶性肿瘤继发骨转移所致骨痛的缓解，是转移癌性骨痛止痛的一种疗法。

下面我们说说核医学科筹建的事情。

（以下内容仅供大家参考）

筹建的背景

       只要想建，理由会有很多，但2021年6月国家八部委联合发布《医用同位素中长期发展规划（2021-2035年）》，提出：加快推广核医学科建设，2025年实现三级综合医院核医学科全覆盖，到2035年实现“一县一科”。由此可见，核医学科是未来医院、尤其是三级综合医院的标配。

       在这里强调一点，核医学科若想盈利，创造经济效益还是比较难的，尤其是在地市级医院及以下，由于患者流量不足，同时加上核医学设备成本、人力成本等较高。在行业里，亏损是常态。但是核医学的建设主要效益在于：营造医院完整的诊疗流程，满足临床检查需求，保障优势学科诊疗活动开展，吸引就诊患者来院就医，增强患者粘性；满足临床科室科研需求和临床机构办等诸多GCP项目检查需求；核医学科是三级综合医院必配科室，为后续医院的三甲复审等工作提供保障。虽然它自身创造效益低，但是为临床科室带来的间接新增效益还是相当可观。

建设用地

       这块主要看医院自身准备了多大用地，同时要购买哪些设备。目前一个核医学科建设一般需购买的设备就是SPECT（SPECT/CT）以及相关配套,再加其他功能用房，400-500 m2是必不可少的。按照《核医学科建设与管理指导意见》（2021版）要求，至少1000m2。

基本投入

       前期投入主要在基建和设备，若是新建核医学科基建700-1000万元、设备及配套800-1000万。以一台SPECT/CT为例，后期运营成本每年预计170-250万，其中涵盖人力、维保、设备折旧、房屋使用、水电燃气等（不含药物）。

项目营收

       以新建核医学科，购置1台SPECT/CT为例，年度检查量在4000-5000人次，年度营收大致在200-350万元（剔除药物成本，仅有检查毛收入）。在背景中也提过，核医学科本身创收较难，但为临床科室间接新增收益还是可观的。

       核医学科中检查的收益创收困难，但核医学治疗中，类似甲癌治疗、锶-铱90贴敷器等项目创收能力还是不错的。

项目周期

预计在1.5至2年。

主要内容：场地选址、方案设计和预评环评；建设工期、各类设备设施采购及到位、装机调试；竣工后手续：包括辐射安全许可证变更、放射诊疗许可证变更、放射性药品转让审批、放射性药品使用许可证申办、竣工验收审批（包括专家现场评审）、竣工验收审批（包括专家现场评审会）等。以上时间不包括因项目施工难度大导致设计重复修改所延续的时间，以及项目审批过程中上级行政部门要求修改或补充材料等导致的时间推延。

人员配置

       按照《核医学科建设与管理指导意见》（2021版）要求，一台SPECT/CT就需配置2名医师、2名技师、2名护士，但依据目前国内核医学人才短缺情况（注：按每个科室至少配备6人计算，2025年需要增加9000名专业人员），完全无法达到上述要求，尤其是地市级医院及以下医疗机构，那么在人员配置上肯定以满足基本需求为前提，可按照1+1+1来配置SPECT/CT，同时再增加1-2名医师，这也算是很优秀的配置啦！