机械通气学习笔记（16）：高级机械通气模式之适应性支持通气

       适应性支持通气（ASV)模式是在维持恰当氧合及酸碱平衡的同时，通过调节潮气量和呼吸频率将弹性负荷和阻力负荷降至最低以达到最小呼吸做功的模式。用数学模型描述为：

       这里τ为时间常数（顺应性和阻力的乘积），VE为分钟通气量，VD死腔通气量。呼吸机基于患者的理想体重给予100ml/(min.kg)的预设分钟通气量，实际目标分钟通气量可在该数值的25%~350%设置。呼吸机可为患者提供完全或部分的通气支持。

       适应性支持通气初始，呼吸机通过几次测试性呼吸，测得顺应性、阻力及内源性PEEP，根据通气时上述肺部力学指标的监测数据，呼吸机自动调整通气参数以达到设置目标。同时，呼吸机根据呼气时间常数τ（顺应性×阻力）调整控制通气时吸呼比和吸气时间，以保证足够的呼气时间（3×τ），通气形式为适应性压力控制通气或容量支持通气。

       自主呼吸和控制通气相结合以达到目标分钟通气量。如果患者没有自主呼吸，将由呼吸机确定呼吸频率、潮气量，为达到该潮气量所需要吸气压力、吸气时间和吸呼比。如果患者触发了吸气，呼吸机将降低控制通气数量并选择可维持恰当潮气量的压力支持水平进行通气。

智能通气模式（intellivent）

       智能通气模式在适应性支持模式的基础上增加了氧合与通气的反馈调节功能。呼吸机主要是根据适应性支持模式的工作原理进行控制，在此基础上还可根据监测到的呼气末二氧化碳分压值供选择。此外，呼吸机还可应用ARDSNet发布的PEEP/吸入氧浓度表，根据监测到的氧饱合度调节PEEP和吸入氧浓度。