Jackstones in the renal pelvis: A rare calculus

Urology Case Reports7 January 2022...

Kylie Yen-Yi Lim

James Sewell

Matthew Harper

 

• 肾盂中的Jackstones（杰克）结石：罕见的结石

• 杰克石是一种罕见的结石亚型，其特征是放射状针状物。我们描述了尿路上部多个顶石的病例。一名 53 岁男性转诊评估左胁痛。影像学检查显示左肾盂-输尿管连接处梗阻和几处左肾结石。进行左仰卧经皮肾镜取石术，提取2枚结石。肾盂中存在多个结石，应提示评估梗阻，并应实现结石完全清除以避免复发
• 1. 引言
• Jackstones是尿路结石的一种罕见的亚型，具有特征性的放射针状物，类似于儿童游戏中使用的玩具千斤顶。它们由草酸钙二水合物组成，通常存在于膀胱中。 这些结石被描述为重量轻，容易断裂。有趣的是，这种结石的配置在兽医文献中得到了很好的描述，并在各种动物物种中都有报道。在肾脏中很少发现杰克石，文献综述显示只有两个病例报告。 我们报告了一例有两个大杰克的病例，并讨论了可能的病理生理机制。

  2. 案例介绍

  一名 53 岁男性因间歇性左胁腹痛 1 个月、无血尿或排尿困难病史转诊。他的病史仅限于梅尼埃病，体格检查并不明显。计算机断层扫描（CT）显示左肾盂扩张和几个左肾盂结石（图1）。最大的结石尺寸为20毫米×19毫米，具有分支配置。在这项检查期间，患者需要治疗右中输尿管结石，这是平安无事的。
  
   

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• 图 1图 1.CT 显示扩张的左肾收集系统、具有致密中央核心和放射状针状体的大异常形状结石以及相邻的典型圆形结石。

  
  

  99 m 锝-DTPA（二亚乙基三胺五乙酸酯）扫描显示左侧呋塞米清除 T1/2 异常，为 42.5 分钟，提示左肾盂-输尿管连接处 （PUJ） 梗阻和右侧正常。进行左仰卧经皮肾镜取石术。术中逆行肾盂造影显示 PUJ 梗阻配置，肾盂内侧插入率较高，并出现一簇结石（图 2）。左肾镜检查显示两个顶石，几个小圆结石和一个松弛的肾盂。使用碎石和超声破碎术来破碎结石，并提取所有结石，使患者结石自由（图3）。放置了6Fr输尿管支架，一个月后被移除。他的术后恢复平安无事。对结石的分析表明钙，草酸盐和尿酸的组成。术后重复 DTPA 显示 PUJ 梗阻消退，左 T/12 改善 11 分钟。患者的随访计划是每年对其症状进行回顾，并伴有肾路超声检查和血清肾小球滤过率（GFR）。
  
   

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图 2 2.左透视逆行肾盂造影显示 PUJ 梗阻配置和肾盂扩张。  

 

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图 3   术后图片显示取出的结石（针状物必须被打破才能取出）    
• 3. 讨论
• 杰克结石通常在膀胱中形成，这是由于膀胱出口梗阻和尿液淤滞。膀胱结石的其他原因，如感染和异物，不会形成豺石。据推测，由于针尖处的粘蛋白沉积而产生杰克石，充当草酸钙二水合物松散结晶基质沉淀的支架。 这是一个病例，表明肾盂中形成多个顶石的罕见事件。在审查相关病例报告后，我们讨论了可能的病理生理机制。在我们提出的情况下，由梗阻引起的肾盂可能使顶石的形成成为可能。这种配置的原因可能是由于 输尿管 在肾盂上的内侧插入率很高，再加上由多个肾结石引起的炎症。

  值得注意的是，另一个病例报告描述了肾脏中一个单独的杰克石，而我们的病例有两个杰克石。导致多个顶石发展的潜在机制是由于其他肾内结石的饱和，这些结石作为星状钙化形成的细胞核。 这些结石可能是偶然的，也可能是由顶石的大小和轮廓引起的慢性机械性尿路上皮刺激引起的疼痛或血尿的症状。 5 虽然上尿道顶石的并发症尚未报道，但膀胱顶石的并发症包括瘘管、梗阻和膀胱穿孔。在肾盂梗阻中，可以预期潜在的类似并发症。 膀胱中的杰克结石往往容易因 体外冲击波碎石术 （ESWL）而碎裂。然而，由于鉴定出多种肾结石，并且在功能扫描中证实了 PUJ 梗阻，因此我们没有提供 ESWL 作为一种模式。

• 4. 结论

  肾盂中的多枚杰克石是一种罕见但潜在的事件，由于其独特的放射学特征，可以识别。虽然病例可能有症状，但也可能表现为无疼痛和血尿。如果存在多枚结石，应提示评估梗阻，并应实现结石完全清除以避免复发。