【麻醉周热点话题】儿童舒适化医疗/ 分娩镇痛/气道介入

去年麻醉周的几个热点话题

1. 儿童舒适化医疗

2. 分娩镇痛

3. 开幕式

4. 气道介入

 在上午的时段

第一场：北京大学口腔医院的杨旭东主任、同仁医院的初丽艳主任和北大口腔的儿科夏斌主任

第二场：首医大儿童医院张建敏主任、肿瘤医院倪诚主任和儿童医院消化科张晶主任

给大家带来了很多人关心的儿童麻醉的问题

降低患儿围手术期焦虑和紧张程度，倡导以儿童为中心的舒适化医疗，一直是当下国内儿科麻醉学的热点和发展趋势。

主要的几个关注点

1.全麻会影响患儿身体的其他器官吗，会损害脑神经吗？会使人变傻吗？

文献表明，如果不是年纪很小的时候接受过多次长时间的麻醉，对大脑不会影响智力发育。（GAS研究所得出的阴性结果至少证明短时间的手术麻醉对三岁以内的患儿无甚影响）

现在的麻醉药物都是短效，用药安全，毒性低，可代谢。

儿童口腔镇痛是第一位的，口腔医生把局部麻醉打得特别好的话，我们会减少很多的药量

2.全身麻醉需要插管吗？

首要任务是控制气道，儿童口腔治疗常采用鼻腔气管插管或不插管保留自主呼吸的方式

在恢复室恢复，与家长沟通术后相关事宜

小儿由于其独特的解剖学和生理学特点，麻醉时容易出现气道梗阻或呼吸抑制，麻醉首要原则就是选用可以保持气道通畅、便于控制呼吸的麻醉方式。

目前，除心电图、无创血压、脉搏氧饱和度、体温等标准监测外，尿量、吸入氧浓度、麻醉气体浓度和呼气末二氧化碳分压监测、麻醉深度监测等指标也在临床广泛使用，为小儿麻醉和手术安全提供了保障。

3.术后还会疼吗？

术中追加一些镇痛的药物，针对性给予一些药物

多年以来，临床医生对儿童疼痛认识不足。2010年，Anesthesiology发表的研究显示，新生儿术后镇痛采用PNCA多模式镇痛，联合使用对乙酰氨基酚，可减少芬太尼用量。

下午时段 分娩镇痛护新生

椎管内分娩镇痛已成为目前国内外公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、镇痛有效率达95%以上，最接近理想的镇痛方法。

国家卫健委在2018年下发了2018-1009号文件：要求全国范围内开展分娩镇痛的试点工作，要求二级以上的医疗机构积极开展椎管内分娩镇痛，到2020年底椎管内分娩镇痛≥40%以上。椎管内分娩镇痛将成为无数孕妈妈的福音。

问题1.是不是所有的产妇都能做分娩镇痛？

绝大部分孕妈妈在生产时都可以选择分娩镇痛，不过需要注意的是，分娩镇痛也是有禁忌症的哦！

在实施分娩镇痛前，麻醉医生和产科医生会综合评估产妇和胎儿的情况，如果准妈妈身体状况不符合分娩镇痛的条件，如脊柱局部有外伤史、凝血功能异常等，就不能进行分娩镇痛。可在医生专业建议下考虑其他分娩方式和减轻疼痛的方式。

（一）适应证

1. 产妇自愿；

2. 经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者（包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等）。

（二）禁忌证

1. 重型颅脑损伤所致颅内高压患者；

2. 凝血功能异常者；

3. 穿刺部位及全身性感染者；

4. 未纠正的母体低血容量；

5. 产妇在穿刺时不能配合影响穿刺操作的情况。

2. 分娩镇痛只是单一的打麻药吗？有哪些优缺点？

目前最新医学研究表明，分娩镇痛对准妈妈和宝宝来说是安全的。首先，在能减轻准妈妈疼痛的前提下，医生会尽量少用药。分娩镇痛的麻醉药剂量大约是剖腹产的十分之一。其次，麻醉药物进入准妈妈身体后，大部分会被吸收代谢掉，最终到达宝宝身体的剂量非常有限，不会对其产生危害，对产后的母乳喂养也没有影响。

3. 分娩镇痛和产后抑郁？

分娩镇痛减轻了孕妈的痛苦，这有利于改善孕妈们的心情。据调查显示，分娩镇痛的使用有利于产后抑郁率的降低。[1]

[1] Epidural labor analgesia is associated with a decreased risk of postpartum depression: a prospective cohort study.

4. 会留下腰疼的后遗症吗？

不会。产后腰痛很常见，其原因很多，如孕妇腰椎负担加重、韧带松弛、生产时的特殊体位、劳累等因素都可能引起腰痛。麻醉医生打的无痛，绝非产后腰痛的元凶。

下午麻醉周开幕式

各位大佬齐聚一堂 共同探讨麻醉学的未来

晚上