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直播回顾丨一体化改革，助力县域医疗资源实现“活、紧、快”

2022

03/28

健康县域传媒

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县乡一体化改革

记者：裴燕

来源：健康县域传播平台

从2017年4月份成立，到2018年9月全国县域综合医改现场会走进万荣，取得国家级的关注和认可，万荣县医疗集团仅用了一年多时间。 从那一刻开始，万荣县医疗集团就进入了全国同行的视野。截至目前，全国已经有29个省市、190余批次，3000多人到万荣参观交流。 万荣县成为名副其实的“县域医改先锋”。

万荣县医疗集团党委书记、院长董永凯是这场改革的引领者，也是见证者。 3月24日，董永凯做客“县域健康大咖播”，以《深化县域医改，增进百姓福祉》为题 ，分享了其对紧密型县域医共体建设的心得体会。

一体化改革要的是共赢

万荣县隶属山西省运城市，下辖14个乡镇、207个行政村。常住人口36.2万，农业人口占比68.8%，是典型的农业大县。

董永凯介绍，万荣县有3家县级公立医院、17家乡镇卫生院（含3家分院）、274所村卫生室，6家民营医院。 “在县乡一体化改革之前，县乡医疗机构各自为政，互相竞争，难以形成合力，整体服务能力上不去，分级诊疗制度难以落地，县域内的患者也习惯去外就医，百姓看病贵、看病难的问题就随之出现。”

“基于上级政府支持的外部力量和发展提升的内在需求，县乡一体化改革势在必行。”董永凯说，“我们必须顺势而行，人民医院牵头，整合了14家乡镇卫生院，成立了医疗集团，构建新型县域医疗卫生服务体系。”

“县乡一体、以乡带村、上下联动、信息互通”，这是山西省县乡医疗卫生机构一体化改革的要求和宗旨 ，董永凯介绍，万荣县医疗集团高标准高质量贯彻这一宗旨，取得了显著的成效。

首先，基层医疗卫生机构服务能力持续提升 ：全县14家卫生院实现了中医馆全覆盖；设多个区域特色卫生院，卫生院诊疗范围从以慢病诊治为主，扩展到眼科、妇科、儿科诊疗，磁共振、CT、超声检查等多类型诊治；先后有近100名医护人员资源下沉、下乡帮扶，规范卫生院业务及管理；所有卫生院完成软硬件双提升，整体面貌焕然一新。

“我们必须改变以前各自为政的局面，切实去帮助乡镇卫生院提高服务能力。”董永凯介绍，2019年，国务院对万荣县医改工作予以督查激励，奖励500万元，随后山西省配套奖励300万元， “我们把奖励资金全部用在乡镇卫生院改造和服务能力上。”

其次，县人民医院服务能力持续提升 ，具体表现在：门诊人次、住院人次和总诊疗人次、手术量和三四级手术占比逐年提升；通过了国家《县医院医疗服务能力推荐标准》；建立14家医联体，加入19家专科联盟，开展学科共建、专科托管，开展新技术新项目36种；五大急危重症中心达标；启动建设慢病管理中心，逐步规范“五病”管理。 “县乡一体化发展，县医院的服务能力必须不断提升，这样才能保证为乡镇卫生院提供源源不断的活力。”

再其次，实现了“五升三降”的医改目标。 “县域患者下转率上升了20%，卫生院普通门诊人次上升37.8%，医保实际补偿比上升4%，家庭医生和居民健康素养持续提升，居民自付费用下降了4%，急慢性疾病患病率下降15%，县域患者外转率下降。” 此外，医疗集团内部职工绩效达同类事业单位的2.5倍，满意度达到97%，工作积极性也不断增强。

此外，万荣县医疗集团充分发挥集团优势，筑牢抗疫防线，经受住了疫情的严峻考验。集团牵头建立县、乡、村三级医疗卫生防控体系，同步推进、统一步调，围绕基层的医院感染、预检分诊、患者转运等薄弱环节，进行常态化、高频次督导考核，固牢基层哨点。

从2017年4月份到现在，万荣县医疗集团用五年的时间，不仅打造了一个“医改示范县”，提升了全县的医疗卫生服务能力，也让县域内老百姓真真切切享受到了改革的红利，实现了多方共赢。

高位推动是改革成功的基本保障

对于万荣县医疗集团这几年取得的成绩，董永凯把原因归结为二十四个字——“总体设计、高位推动、管办分离、整合资源、以县带乡、全盘发展”。

“一体化改革最主要的是要引起领导的重视。领导不重视，不从顶层总体设计，高位推动，工作就很难安排下去。” 他认为，山西省医改之所以能够取得成功，跟政府的大力支持是分不开的：《山西省保障和促进县域医疗卫生一体化办法》以立法形式对一体化改革进行规范；从纵向看，省、市、县三级党委将医改作为一项重大政治任务来落实；从横向看，人社、财政、编办、卫健等多部门共同参与，协同推进等等，为医改注入了强大的活力和动力。

万荣县“医改之路”文化长廊

管办分离也是医改成功的重要原因。“党委和政府承担改革主体责任，落实办医责任，成立万荣县医疗集团管理委员会多部门充分放权，赋予医疗集团管理自主权、人事管理自主权、薪酬分配自主权、财务管理执行权、基层管理主导权、医保和公卫资金支配权等。”另外，从顶层设计上强化了监管责任，将县卫体局作为医管委办公室，卫体局局长兼办公室主任，对医疗集团进行综合监管。

在运行机制方面，“万荣县医疗集团实行行政、人员、资金、业务、绩效、药械‘六统一’管理，县医院职能科室同时增加了管理乡镇卫生院对应科室的职能，将同质化管理到底。”董永凯介绍，通过这一系列举措， 县乡各医疗机构之间关系从好朋友升级为亲兄弟，联系更密切了，县医院作为牵头单位，又当家长、又当兄弟，双重身份无缝切换。

“活、紧、快”一体化改革优势明显

董永凯介绍，医疗集团在发展过程中，以提升医疗服务能力为核心，促进差异化和协同化发展，实现了“县强、乡活、村稳”的一体化改革目标。

县人民医院通过“输血工程”和“造血工程”加大人才引进和培养力度，提升了专科能力建设，整体医疗水平快速提升；乡镇卫生院通过硬件、软件的改造，实现了从服务到管理的规范化提升；在村级方面，医疗集团开展了村医素质提升工程，为村医缴纳医责、医保和养老“三险”，稳定了村医队伍。 董永凯介绍，万荣县医疗集团下辖的14家乡镇卫生院，其中有5家已经达到国家推荐标准，整体医疗服务能力在全省排名第三。

“推进基层医防深度融合，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是提高居民获得感和满意度的重要内容。”董永凯介绍，在医防融合方面，万荣县医疗集团主要采取了六种措施：

一是县级医生深度参与家庭医生服务、慢病随访、大病救治、健康教育等工作，促进防治结合，形成合力，实现早预防、早诊断、早治疗。二是HIS系统与公卫健康档案互联互通，促进群众就医信息的有效流动和统筹应用。三是疾控、妇幼、中医院领导进入集团领导班子，业务协同、资源共享、风险共担，共同负责公共卫生、预防保健、健康促进等任务。四是强化慢病管理：集团设立公卫科，乡镇卫生院设立慢性病管理办公室从慢病人群公卫年度体检入手，加强持续干预和指导。五是在乡镇建立“乡镇中心敬老院+ 乡镇卫生院”，在村级建立“日间照料中心 + 村级卫生室”，形成医养结合两种模式典型示范；六是实行“多样化医疗延伸服务包+ 集团康复中心 + 公卫慢病管理+ 家医随访干预”，形成康复—保养闭环。

董永凯高度总结了县乡一体化改革的发展优势：首先是 “活” ，机制灵活，集团内部之间，可以做到人员、资源、救护车等有效流动，在执行抗击疫情等各类任务时能灵活调配、统筹安排。其次是 “紧” ，“六统一”管理的紧密协作机制，有利于县医院对卫生院进行针对性指导、资源下沉，实现深度协作、同质管理。最后是 “快” ，集团将更多的利好政策、资金、资源向基层倾斜，加快了基层医疗的规范与发展。”

董永凯介绍，未来万荣县医疗集团将主要攻克三个目标，首先是要深化三医联动，加强与医保部门的沟通谈判，强化药品采购管理，提高体现医疗技术服务价值所占比例，通过“腾空间、调结构、保衔接”，持续提升集团发展质量、发展活力。其次是加强以电子病历为核心的信息化建设，打通多个业务系统之间的信息壁垒，整合信息资源，发挥信息化的桥梁作用。 “没有信息化，就没有一体化，信息化为一体化改革插上了翅膀。” 三是探索将资源深度整合，提升县域医疗中心服务水平，进一步探索医防康养深度融合方式，为群众提供全生命周期健康服务。

改革永不停歇，奋斗永不止步。他希望万荣县医疗集团能够通过上述三个措施， 继续保持“县域综合医改领跑全国”的优势，纵深推进县域医共体建设， 为构建新型医疗卫生服务体系探索新路径，提供新经验，打造新标杆。