建立老年人长期照护政策的国际共识（2）

长期照护的优先议题和政策指导原则

这项倡议所考虑的广泛问题和一般原则，被认为反映了普遍和基本的人类价值。制定长期照护的配套政策措施已认识到老龄化进程的方方面面和老年人居住环境之间的相互联系。然而，人们认识到，将这些领域纳入更广泛的政策和行动方案框架将是一项重大挑战。长期照护的全面改革必然会开始于小规模的、精心构思的、渐进式的改进。这一部分展示的是整合式的长期照护服务政策的指导原则，以满足需要这些系列服务的老年人的需要。

问题1：个人及公共价值观

由于当代社会的特点是越来越多样化，世界上的很多社区将不得不以当前的和未来的资源对老年人及其家庭不同的长期照护需求作出反应。不同的文化或地区可能对慢性病和失能的解释和表达有所不同，但有一些基本原则是相通的。相应的照护和帮助的需要以及在个人、家庭和更大的社群之间提供照护的责任的划分方法是各不相同的。

指导原则1

在适当注意私人责任和公共责任适当平衡的情况下，每个社区应能够客观地确定需要照护的老年人或提供这种照护的家庭成员所需帮助的水平和种类。这一支持后续的资格和款项也必须予以解决。因此，以下几点是必不可少的:

▶ 确认必不可少的基本标准；

▶ 承认源于文化、性别、种族和独特地域环境的多样性。语言和其他因素都在形成长期服务需求和确定适当的支持资源和干预措施方面发挥作用；

▶ 确保高质量的照护服务，并由具有文化敏感性的提供者提供;

▶ 在确定的特定社会背景下，在更大的社会范围内，阐明个人和家庭的价值和愿望、角色和责任，以及与他们自己的政府的关系；

▶ 调解这些群体之间的分歧，并在此过程中强调注重个人和家庭。

问题2：私人和公共部门的角色和责任

尽管所有国家都有政策上的关切，有些国家认为他们提供的长期照护制度令人满意，但还是有些国家并没有适当的制度。需要澄清的是每个人在长期照护中各自的角色和责任。任何长期照护的供应或政策的改革或发展必须通过采用系统和有序的方法来完成，由主要利益相关方负责辨认需求并纳入改革。家庭、个人、民间社会、国家、州、省和／或地方政府、非营利组织和营利性组织都是主要的利益相关者。这种合作将是确保持续发展和持续改革所必需的。必须制定立法来组织和指导这些工作。

指导原则2。  

来自私营部门和公共部门的成功实例将为制定和实施长期照护政策和项目提供一个框架。为达到此目的，必须寻求包括下列目标的协商一致的全国性意见：

▶ 促进私营和公共部门之间的合作伙伴关系，这包括各级政府、民间组织以及非营利和营利性部门；

▶ 为实现这些目标，要明确界定私营和公共部门的作用和责任：

—创建为私人生活提供基础的公共项目。部门的支持与合作；

—确保制订措施，通过公营及／或私营部门为有长期照护需要的老人以及为他们的家庭照护者提供必要的物质帮助，

—确定并分配具体的责任，以确保照护质量。  

问题3：公众教育

有效实施政策变革，需要发展理解的和知情的公众。当然，应该确定受众个人及其社区的价值观。如果个人和家庭打算接受和提供支持性的援助，那么让整个社区了解与长期照料有关的真实的需求和合适的选择也是必不可少的。教育公众的策略应利用有明显效果的资源在非正式和正式场合传播信息。

指导原则3

成功的政策改变需要理解、知情的公众和专业人士。所有的宣传和教育工作都应该考虑到年龄、性别和文化等问题。

问题4：照护者的角色、责任和权利

尽管一些发达国家最近发现老年人残疾率有所下降，但老年人口的增加本身就会增加未来的需求。此外，现在更多地强调使老年人能够留在自己的家中。在下列预期的环境中，长期照护需求将继续增长:

▶ 家庭结构继续演变;

▶ 地域流动性更加明显;

▶ 工人与退休人员的抚养比率上升;

▶ 几乎所有国家的人口都在迅速老龄化。

所有这些问题在发展中世界影响特别重大，因为在发展中世界，长期照料服务传统上是由家庭单独提供的，而且对稀缺资源的竞争十分激烈。

正式照护者

一个提供持续的、整合性服务的长期照护系统必须包括以下应对措施:

▶ 正式照护者的专业培训和教育;

▶ 链接临床服务、社会服务和公共卫生服务；健康照护专业人员和辅助专业人员的照护标准：

—在缺乏照护标准的情况下建立照护标准；

—对遵守照护标准和兼容个人心愿进行监测；

▶ 多部门整合的、可移动的照护供应安排。。

在长期护理服务系统内工作的卫生和社会护理人员必须具备综合提供家庭、社区和机构的服务能力。服务提供的整合将是长期照护策略的重要组成部分。

非正式护理者

在全世界，家庭成员仍然在最大程度地提供着长期照护。鉴于这一现实，长期照护系统应该支持（而不是取代）当前的非正式照护者。为非正式照护者提供专门的培训和支持，可以加强家庭团结，最大限度地降低需要照护的老年人的脆弱性。应利用现有的社区教育机构、临时照护服务和支持团体来支持这些照护者并做好提供照护的准备。

国家政策应重视负有照护责任的劳动者或提供家庭支持。历史地看，这些照护者提供的服务没有得到补偿这一事实，使长期招呼保持低成本。在机会和待遇方面的不平等可能威胁到非正式照护者的经济和社会安全，男性、女性都一样。不幸的是，在劳动力市场上和在照护上仍然存在性别区分，因为在传统上需要帮助的老年人的非正式照护大部分是由妇女提供的。无论是否有家庭拖累，男女都应该有充分的能力准备以从事、参与或推进经济活动。非正式照护服务应该得到福利和／或权利赋予的补偿，以便所有照护者都能行使自由择业的权利，并在他们所在社会的就业和退休条款中满足其他们的需要。

指导原则4

公共政策的目标必须是满足照护者的需求；定义他们的角色、责任和权利；应对他们所面临的挑战，无论他们是正式的（专业人员和辅助专业人员）还是非正式的（由家庭、志愿者、邻居或非政府组织提供的服务）。未来的照护工作将需要正式和非正式照护系统以及支持照护者的系统的新模式和／或改革模式。对非正式照护者的支持，举几个例子，可以采取社会保障、培训、临时照护、护士探访服务和／或一次性支付费用的形式。

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