孩子感冒了，会影响手术吗？

孩子生病住院了需要手术，术前会诊时常被麻醉医生问到 “您的孩子最近两周是否有感冒发热流涕的症状？”据统计，大约有二到三成的孩子，一年之中会有相当长的一段时间有感冒症状。有时候跟外科医师约好要进行这些手术，孩子却在手术前几天出现感冒症状，那手术是否要继续进行，麻醉会不会有什么风险呢？       

有些简单的小手术跟感冒分开来看可能不是什么大问题，可是对于麻醉医师来讲，那可就要慎重考虑。作为麻醉医生，在对患儿进行术前会诊的时候会格外关注患儿是否合并呼吸道的感染。小儿上呼吸道感染（URI）包括喉炎、流感、疱疹性咽峡炎、会厌炎和扁桃体咽炎、过敏性或血管源性鼻炎。首先，儿童的呼吸道比大人敏感，因此对于很多刺激的反应相当激烈。在全身麻醉时为了维持呼吸道，需要插入气管导管，在放置的过程中会对气管粘膜产生刺激，很容易就引起咽喉痉挛、支气管收缩等危及生命的情况。根据文献，在为感冒的儿童进行全身麻醉插管过程中，相较于没有感冒的儿童，上述二种并发症的发生率分别会增加五倍与十倍。            

此外，儿童的呼吸道也比成人狭窄，因此感冒产生的分泌物很容易造成呼吸道的阻塞，影响呼吸换气的通畅。在全身麻醉之后，由于这些分泌物的产生增加、患儿将它咳出的能力又受到抑制，往往在造成手术后的肺泡扩张不全、血氧浓度下降甚至造成肺炎的发生。据报道，对于有感冒的儿童施行麻醉，造成呼吸道并发症的机会是一般正常儿童的四到七倍。而且年纪愈小的儿童感冒接受麻醉，其危险性愈高。因此一般建议，小于三岁以下儿童，一旦发现感冒，不管是轻微或者是没有症状，都应该取消常规择期手术麻醉。对于三岁以上儿童，则在有症状感冒出现时，应取消麻醉手术。            

那该如何决定是否继续进行手术呢？一般来说，发烧高于三十八度、咳嗽有痰音、鼻涕或痰有颜色或有其他全身性的症状时，都建议将常规手术延后。         

若决定继续进行手术，则视手术时间决定麻醉方式。时间较短者，一般可经由面罩给予吸入性麻醉剂进行麻醉。若手术时间较长，则以置入喉头面罩取代气管内管来进行麻醉。研究显示，喉罩可以有效降低感冒儿童因插管引起的呼吸道并发症。            

手术要延后多久呢？研究指出，感冒引起的呼吸道变化，在七周之后才会回到正常状况。然而，这样是不切实际的，通常此时另一次感冒又已经开始了。故一般建议，在感冒症状完全缓解之后二周，就可以再次安排手术，而不会增加呼吸道并发症的发生率。                  

专家简介

刘 博

郑州大学第三附属医院麻醉科，主治医师，医学硕士，2013年毕业于郑大三附院麻醉学，从事妇产科及小儿外科的临床麻醉工作至今。

中国医师协会麻醉学分会委员、河南省妇幼保健协会分娩镇痛专业委员会委员、中国智慧工程研究会智慧健康教育工作委员会委员。于2019年3-9月于北京积水潭医院麻醉科进修学习。在《中华麻醉学杂志》及国内核心期刊上发表学术论文数篇。

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