氯吡格雷比阿司匹林好吗？

氯吡格雷比阿司匹林好吗？

       阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板药物，都被广泛的用于缺血性心脑血管疾病，尤其是心脏支架术后，需要阿司匹林+氯吡格雷。

       总能碰见朋友问，是不是氯吡格雷好，那就用氯吡格雷替换阿司匹林行吗？ 既然都是抗血小板药物，它们到底有什么区别呢？ 阿司匹林已经有上百年历史，最初用于解热镇痛，后来被发现可用于抗血小板，和青霉素及安定被称为医药界的三项伟大药物。

       阿司匹林，主要通过抑制花生四烯酸环氧酶COX ，使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙酰化，从而阻断TXA2的合成，发挥抗血小板的作用。

       氯吡格雷是1997年才上市的新型抗血小板药物。氯吡格雷作为第二代P2Y12受体拮抗剂，氯吡格雷是噻氯匹啶的衍生物。 氯吡格雷可选择性地不可逆地阻断ADP 和血小板P2Y12 受体结合，达到抑制血小板聚集的作用。 这样讲比较复杂，大家不容易理解，这种药物机制是给医学人士看的。

       小王医生通俗讲一讲吧。

       条条大路通北京，我们可以从天津到达北京，我们也可以从秦皇岛到达北京；我们可以通过很多条路前往北京，而且可以选择不同的工具：飞机、火车、汽车、自行车。 抗血小板，只是一个目的，就好比去北京，怎么实现呢？ 可以通过阿司匹林达到抗血小板作用，也可以通过氯吡格雷达到这样的作用。

       其实抗血小板药物，不仅包括这两种，还包括常用的比较新的替格瑞洛，临床液体替罗非班等等。 那为什么发明这么多种抗血小板药物呢？ 因为一种抗血小板只能阻断血小板的一个环节，不能保证一定起到抗血小板的作用，有漏网之鱼。

       为了避免一部分人阿司匹林没有效果，或阿司匹林抗血小板不充分，于是发明了多种抗血小板药物，其作用机理不一样，可以做到包围战术。 这也是为什么支架术后需要双联抗血小板阿司匹林+氯吡格雷，因为支架术后，支架内容易形成血栓，单独的阿司匹林不能做到更有效的抗血小板作用，不能更好的起到预防支架内血栓的风险。

       无论是理论还是临床大规模观察，都证实双联抗血小板的有效性和必要性。

       阿司匹林和氯吡格雷都有出血的风险，阿司匹林对消化道影响大一些；但毕竟阿司匹林的研究多得多，实验数据充分。 所以指南指出，单联抗血小板首选阿司匹林，只有不能耐受阿司匹林才选择氯吡格雷。 王医生说：氯吡格雷替代不了阿司匹林。