干货 | 良性前列腺增生症的诊断和鉴别诊断

现在一般将良性前列腺增生（BPH）的各种症状统称为下尿路症状（LUTS），但LUTS并非BPH所特有。老年男性不同的下尿路疾病可表现为相同的或相似的症状，在临床中应注意鉴别。

BPH的诊断目的与要求是：①确诊BPH存在，为治疗选择提供依据；②有无因BPH引起病理生理改变的并发症，如结石、梗阻或肾功能不全等；③估计膀胱逼尿肌功能；④了解一般健康情况，有无老年性并发症，如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、房颤、脑梗死等；⑤由于患者都是老年人，诊断检查方法或手段，务求无创或微创；⑥在诊断过程中要消除患者对诊断检查和治疗的紧张或恐惧心理。

BPH患者初始评估

1.推荐检查项目

①病史及I-PSS、QOL评分；②体格检查（直肠指诊）；③尿常规；④血清PSA；⑤超声检查（包括残余尿量测定）；⑥尿流率。

2.可选择性检查项目

①排尿日记；②尿动力学检查；③静脉尿路造影；④尿道造影；⑤尿道膀胱镜检查。

3.不推荐检查项目

①计算机断层扫描；②磁共振成像。

表1：国际前列腺症状（I-PSS）评分表

表2：生活质量指数（QOL）评分表

良性前列腺增生的鉴别诊断      

1.膀胱颈挛缩

发病年龄较轻，40～50岁常见。LUTS的梗阻症状比较明显，早期排尿迟缓，尿线无力，后期出现尿潴留，DRE或B超前列腺体积不大，膀胱镜检查可见到膀胱颈后唇抬高成呈环状隆起。

2.前列腺癌

发病年龄偏大，前列腺癌发生于前列腺的外周带，因LUTS就诊时，多数已有转移灶（骨或肺），血清PSA明显增高，DRE前列腺坚硬呈结节状。

3.膀胱癌

膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，早期表现为无痛性血尿，若肿瘤较大且位于膀胱颈或大量血尿的血块、脱落的肿瘤组织阻塞尿道内口可引起排尿困难或尿潴留；若肿瘤位于膀胱三角区并有浸润者也可如BPH所表现的LUTS。

4.膀胱结石

BPH病例有排尿突然中断、显微镜下血尿及尿痛明显者，要考虑并发膀胱结石的可能，BPH伴有的膀胱结石是继发性结石，系因膀胱出口梗阻所造成，其并发率可达10%以上。因而，男性老年因膀胱结石前来就诊者，应做直肠指诊、B超等无创性检查，以除外BPH继发膀胱结石的可能。

5.神经源性膀胱功能障碍

临床表现与BPH的LUTS相似，有的排尿梗阻症状明显，并有尿潴留、尿石症、肾积水或肾功能不全。神经源性膀胱功能障碍多有明显的神经损伤的病史和体征，往往同时存在下肢感觉和（或）运动障碍并伴有肛门括约肌松弛和反射消失。而逼尿肌或尿道括约肌协同失调主要见于脊髓病变或损伤患者。本症系因逼尿肌反射性收缩时，尿道与尿道周围的骨骼肌不协调，而反射性增强收缩，以致尿的存储和排出受到影响。患者排尿困难症状明显，残余尿量多，早期出现无症状性肾积水。DRE或B超检查前列腺体积不大，常有肛括约肌松弛和神经系统体征。尿动力学检查可辅助诊断，但仍难与非神经源性逼尿肌膀胱颈协同失调、非神经源性尿道内括约肌痉挛综合征和逼尿肌内括约肌协同失调等区别。

6.膀胱过度活动症（OAB）

OAB是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动，也可为其他形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。OAB与LUTS的鉴别点在于OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。

7.尿道狭窄

有尿道损伤史、尿道炎史、尿道内药物灌注或尿道内器械治疗史。

本文引自《实用前列腺临床》