高发于青壮年的股骨头坏死，干细胞疗法让其突破治疗困境！

专家介绍：王波 副教授。在上海长征医院关节外科长期从事关节外科专业，主要研究方向为股骨头坏死保头治疗、髋膝微创关节置换及人工关节置换感染与松动。在人工关节外科，关节矫形及股骨头坏死保头治疗方面积累了丰富的临床经验，建立股骨头缺血性坏死“长征分型”。多次在美国、德国、加拿大等国家的骨科专科医院关节外科进修及指导。根据“长征分型”进行导航下股骨头缺血性坏死保头治疗取得良好疗效，微创前路进行全髋关节置换术（DAA）手术量及术后疗效均处于国内领先水平。同时擅长于高度脱位先天性髋关节发育不良、严重膝关节畸形等复杂初次人工关节置换及髋关节翻修等复杂手术。

目前担任：

上海市医学会骨科分会关节学组委员，吴阶平医学基金会骨科专家委员会学术秘书，吴阶平医学基金会骨科专家委员会（上海）骨关节炎阶梯治疗工作委员会常委，上海中西医结合学会骨科微创专业委员会青年委员，中国研究型医院学会关节外科专业委员会髋关节置换术加速康复研究学组秘书，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血栓与抗凝学组委员，上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会青年委员等学术任职。

参加编写全国研究生教材《骨科学》第二版——人工关节进展与争议；全国医师定期考核骨科专业题库——关节外科部分；中国医师学会骨科分会定期考核复习指导丛书的《关节骨科》分册；住院医师规范化培训规划教材《外科学-骨科分册》；膝关节置换——策略与技巧；医师考核培训规范教程.骨科分册并被聘任为上海市规范化培训考官。参编多部专著，包括国家级继续教育项目（关节外科高级训练班）教材2部（《髋关节置换外科教程》、《膝关节置换外科教程》），并担任训练班主讲。获得中国人民解放军医疗成果奖二等奖及上海市医学会视听教育技术一等奖等奖项，并多次在国内外会议中进行学术发言。

患者张先生，平时身体健壮，从小成绩优良，大学考到了上海财经大学金融系，毕业后进入陆家嘴金融公司工作，准备拼搏干出一番事业，平时每天熬夜或应酬，几乎每天都要大量饮酒。三个月前锻炼以后出现右髋隐痛，自认为活动过量引起来的，因此也没放在心上，平时影响不是太大，主要是走多了腹股沟的地方觉得有牵拉不适感，跑步的时候有些疼痛。这段时间他也降低了锻炼强度，但疼痛没有缓解，反而越来越重了，逐渐出现夜间不负重的时候也有明显疼痛，尤其是跷二郎腿和剪脚指甲的动作明显受限，这个时候张先生才觉得不太对劲，平时工作也比较忙，因此他首先到了周围社区医院开点儿治关节的药吃了一周一点儿也没效果，反而症状越来越重，走路已经出现了跛行，这个时候他才开始真正重视这个毛病，专门请教到了王波教授的专家门诊。王波教授详细询问了他的整个起病过程并做了仔细查体，发现患者腹股沟压痛明显，4字实验阳性，也就是髋关节不能做屈曲外旋动作，这个检查是髋关节查体常见的体征，一般能够有效分辨疼痛是不是由髋关节引起来的。

通过查体王波教授认为张先生的髋关节确实出现问题了。同时在询问病史的时候发现患者平时应酬较多，经常大量饮酒甚至常常喝醉，这让王波教授心中蒙上了一层阴影：这位患者得股骨头坏死的可能比较大。

股骨头坏死是一种主要影响青壮年的高致残性疾病，一旦发生如果没有进行有效早期干预约有80%的患者会逐渐进展到股骨头塌陷的程度，最终只能通过关节置换解决问题。目前对股骨头坏死的研究很多，但是具体的发病机制还不明确，但高脂血症、先天性凝血功能异常、大量饮酒或者大量使用激素都是发病的危险因素。

结合病人的病史和危险因素，王波教授建议患者进行髋关节MRI检查，但是目前MRI检查都需要进行预约，等到结果出来的时候已经是第一次出现症状三月后了，结果片子证实了王波教授的担心：患者确实出现了股骨头坏死的影像学表现。

从影像学上看患者右侧股骨头信号明显升高，提示股骨头内部已经启动了坏死的过程，部分细胞缺血坏死，局部压力增高，导致局部骨髓间充质干细胞向成脂肪方向分化，成骨细胞内也逐步出现脂肪空泡，这些都会在MRI上显示出高信号。如果不加干预则该过程会进入恶性循环，即压力高→缺血坏死→压力进一步升高→坏死加剧，使股骨头压力不断升高引起剧烈疼痛，最终导致股骨头破裂。

患者听说了自己得了这个毛病也是心急如焚，他平时上网也比较多，对这个毛病也有一定了解，这个疾病以前被称为“不死的癌症”，预后特别差。想想自己奋斗这么多年可能一切都成空，张先生觉得人生一片黑暗，男子汉也不禁潸然泪下。好在王波教授主要研究方向就是股骨头坏死保头治疗，他安慰患者说以前保头治疗手段确实不多，而且大部分都是大手术，成功率也比较低，一旦失败可能连后期的关节置换也会收到明显的影响。但现在再生医生发展的非常迅速，尤其是干细胞治疗在临床上用的越来越多，王波教授的大量研究结果也显示在既往微创保头治疗的基础上再股骨头局部注射自身提取的干细胞可以大大提高保头治疗的成功率。而且这个治疗为微创治疗，不会对后续的其他治疗产生任何影响。

通过王波教授的开导，张先生也逐渐对保头治疗产生了信心，最终采用了微创钻孔减压+自体骨髓间充质干细胞注射的治疗方法。手术只耗时20分钟，伤口0.5cm，患者术后由于股骨头内压力得到释放，因此疼痛症状立即出现明显缓解。但是该手术注射的干细胞形成新生骨需要三个月左右的时间，因此这段时间要使用双拐避免髋关节负重。三个月后患者髋关节疼痛症状完全消失，在免负重状态下活动没有任何异常，但毕竟网上一个个失败病例都给他带来沉重的心理压力，抱着忐忑的心情张先生在术后三个月的时候又复查了一次MRI。

结果显示患者右侧股骨头的信号已经完全恢复正常，手术钻孔形成的通道还清晰可见，股骨头的形态也完全正常。这说明股骨头坏死的恶性循环已经被逆转，植入的干细胞充分发挥了作用。

这个时候张先生才真正的松了一口气，王波教授告诉他基本可以确定保头成功了，但是术后半年内要避免剧烈的负重运动，同时要低脂肪高蛋白饮食，尤其要控制体重，戒烟戒烟，规律生活。

提示：股骨头坏死起病较隐匿，大部分患者发现的时候已经到中晚期，而保头治疗的疗效与疾病分期密切相关，发病越早处理效果越好。因此如果存在明显危险因素（大量饮酒，长期使用激素、过度肥胖）的年轻人出现髋关节疼痛应该及时到医院就诊防止漏诊或误诊。