学科在县 | 宁晋县医院重症学科建设实践

近期，河北省宁晋县医院重症医学科成功为一位肝功能衰竭患者进行了血浆置换术治疗，标志着该院在“器官支持治疗”领域又实现了新突破，急危重症救治水平获得了提升。

《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案》中明确提出，持续提升县域医疗服务能力，做好县域居民健康“守门人”。建设临床服务“五大中心”，依托县医院构建肿瘤防治、慢病管理、微创介入、麻醉疼痛诊疗、重症监护等临床服务五大中心是此次“千县工程”重点任务之一。其中也包括依托重症监护中心，提高重症救治水平，提升重大疾病诊疗能力。

宁晋县医院重症医学科成立于2009年，是医院的标杆科室，也是全院急危重症综合救治中心，承担着全县及周边县市急危重症患者的救治工作。

管理理念/治病救人，学有所用

   

宁晋县医院重症医学科前身是EICU，即急诊重症监护室，主要接收急诊科的病人，如急性心绞痛、急性心梗、重症肺炎、昏迷等疾病。2020年，单独成科，重点服务于全院急危重症的救治工作，主要包括休克、外科大手术后、心肺复苏术后及重症感染等危重疾病。

据重症医学科主任柳建芳介绍，在医院领导班子的带领下，重症医学科从“硬件”与“软件”两方面分别抓起。“硬件”方面，以《重症医学科建设与管理指南》为标准，完善学科所需先进设备，如床旁超声、心脏临时起搏器、PICCO、脑功能检测仪等，积极开展新技术、新项目。“软件”方面，以自学为主，短期学习培训为辅，医院重症医学科每周五组织医护人员集中学习制度流程、理论知识，分组学习各项技能操作、开展技能培训考核，并定期邀请上级医院专家进行联合查房带教，接轨最先进的医疗理念和技术，通过线上和线下学术交流把新思想新技术带回来。“重症医学科十几年如一日，每周五上午7点至8点，以课件的形式进行一次大讲座，每天交班后还会有一个10分钟的知识点学习回顾。”

“宁晋县医院重症医学科的管理理念是治病救人，学有所用。”柳建芳说到。经过多年发展，县医院重症医学科已可熟练开展经口气管插管、经皮气管切开、人工肝、床旁血液滤过、床旁血液灌流、支气管纤维镜、中心静脉置管、IABP操作等技术，为保障患者生命提供了先进的技术支持。2021年，医院对于心源性休克的病人在全县率先开展了主动脉球囊反搏术（IABP），提高了心梗、心衰的救治率。

为更好的服务出院患者，医院重症医学科创建了出院患者微信交流群，24小时为出院患者答疑解惑，及时对患者出现的各种状况和问题，进行详细讲解并给予有效的措施和意见，快速、直接地解决患者问题，这一举措得到了患者和家属的一致好评。

不过，重症医学科的发展也面临着困难和挑战，主要表现在两个方面：一是人员配比不平衡，床位少，不能达到国家质控的标准，而且人才梯队不太合理，需要有高质量人才的加入；二是病种还不够广泛，一些风湿免疫及内分泌危象的重症病人仍然留不住。“不过，我们相信这些都是暂时的，有一些困难院领导已经在统筹协调了。”柳建芳表示。

发展方向    

/通科救治，专科特色

   

“无论是三甲医院还是二甲医院，无论是国家级省市级还是县级医院，重症医学科代表了这个医院的综合救治能力和水平”。

宁晋县医院重症医学科成立初期先是挂靠急诊科，只有6张床，两台呼吸机，没有吊塔，没有中心监护，医生不固定，两个高年资护士带着4个刚毕业的护士。开始收治病种也比较简单，以心肺疾病为主，包括心梗溶栓，慢阻肺急性发作等这些疾病。柳建芳回忆，“当时硬件条件确实很差，也很难解决，日常就以培养软件为主，加强自身学习，到外地开会培训。”

柳建芳认为，独立后的重症医学科无论在人员配备、病源、医疗设备的增加及宣传力度上，都有了质的飞跃。尤其在发展新技术新项目上屡创新先，因为新技术新项目就是ICU的双翼，学科想要飞越，必须不断开展创新。

目前宁晋县医院重症医学科的形式基本定义为通科救治、专科特色。“简单来讲，就是凡是生命体征不稳定的疾病都属于重症医学科的救治范畴，针对于不同专科的急危重症，又分为几个亚组，比如多发伤及外科大手术后组，营养支持治疗组，呼吸支持治疗组，心脏支持治疗组，肝肾支持治疗组，镇痛镇静治疗组，重症康复治疗组等，重点培养各有专长，让兄弟科室无后顾之忧。”

另外，柳建芳介绍，对于转不到其它科室且病情已经稳定的病人，重症医学科有一个小ICU，就是专门针对这部分病人而设置的。“我们的目标就是不仅让ICU病人活着，而且还要有质量的活着。”

人才培养    

/形成合理的人才梯队

   

新冠肺炎疫情让更多的重症医学专家看到了不同地区、不同级别医院重症医生之间的差异，也看到了重症医学人才匮乏的现状。2020年5月，住院医师规范化培训专业目录中增设重症医学科专业，未来学科人才梯队培养将更为规范。

对于重症医学科的医护人员而言，需要具有较强的基本功及敏锐的观察力。重症医学科主要收治休克、重症感染、外科大手术术后、昏迷、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、心肺复苏术后等所有血流动力学不稳定的患者。据柳建芳介绍，这些患者都有一个特点，就是他们不是一个单病种的患者，至少包含2个或2个以上系统的疾病。所以，它不但要求医护人员必须掌握各个脏器的解剖生理、病理生理及多脏器相互之间的互相制约，还要熟悉先进的仪器使用技术。比如呼吸机的使用、床旁血滤技术、纤维支气管镜技术、IABP技术等使用及护理。另外就是各种床边技术操作，如气管插管术、各种动静脉置管术、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰穿、经皮气管切开、脑功能的监测等。

而护理队伍除完成各项常规操作及护理外，更是要熟悉各种仪器的报警及使用，识别各种恶性心律失常、生命体征变化，掌握除颤器的应用及心肺复苏术，这些都需要有综合的基础理论知识、实践经验及技术操作能力。

目前，宁晋县医院重症医学科有医生8人，护士26人，其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师4人，医师2人，人员配备上与《重症医学科建设与管理指南》要求存在一定差距。与其他专业相比，需要高素质人才的需求也更加迫切，形成一个合理的人才梯队是医院重症医学科在人才培养上的目标追求。

重症医学科承载着宁晋县约86万人口急危重症的救治工作。现在重症医学科共设有床位21张，综合ICU15张，小监护室6张。与此同时，重症医学科也积极响应宁晋县医院能力建设与高质量发展的相关工作要求，并形成了自己的一年、三年和五年规划，例如，重症医学科将在今年引进PICCO和ECMO技术，将重症超声和重症康复做大做强起来。