心力衰竭增加癌症发生及相关死亡风险

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背景

心力衰竭（HF）与癌症有着共同的发病危险因素，但二者之间关系仍有待进一步研究。

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方法

意大利社区队列回顾性研究，纳入基线评估前3年内无癌症病史、随访5年以上且大于50岁的104020例HF患者与104020例对照者，观察癌症发生率和癌症相关死亡率。采用Fine and Gray回归模型分析癌症相关死亡率，评估HF严重程度对终点事件的影响。 

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结果 

随访5年期间，12036例HF患者和7045例对照者确诊癌症，HF患者癌症发生率显著高于对照者（HR=1.76），分别为21.36/1000例/年及12.42/1000例/年，上述结论在所有年龄段中均一致（图1）。      

Figure 1. Incidence Rates per 1000 Person-Years in HF Patients vs Control Subjects for the Most Common Cancers

随访期间，12575例死于HF（HF组9703例，对照组2872例）；5946例死于癌症（HF组4738例、对照组1208例）；无论性别及年龄，HF患者癌症死亡率均显著高于对照者（HR=4.11）（图2）。     

Figure 2. Mortality Rates per 1000 Person-Years in HF Patients vs Control Subjects for the Most Common Cancers   HF患者发生肺癌、胰腺癌、神经系统肿瘤等实体肿瘤以及多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等血液肿瘤风险及相关死亡率更高（图2）。  

服用高剂量袢利尿剂患者癌症发生率（HR=1.11）及死亡率（HR=1.35）均显著高于未服用或服用低剂量袢利尿剂患者（图3）。

Figure 3. Product-Limit Survival Estimates

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结论

HF患者具有更高的癌症发病率及死亡率；无论年龄、性别及肿瘤类型，心衰病情越重癌症风险越高。

文献翻译：哈尔滨医科大学附属第一医院 曹宇开 赵鑫博 李俭强

心血管专家观点

基础研究发现，HF时由于神经内分泌过度激活使机体处于促癌状态。该研究证实，HF患者新发癌症及癌症相关死亡风险显著增加。

1. 该研究未区分不同类型HF对癌症风险的影响，如射血分数保留、射血分数中间值和射血分数降低HF等。   2. 仅纳入50岁以上人群，在年轻人群中HF与癌症风险关系仍有待进一步验证。   3. 随年龄增长，与对照者相比，HF患者高癌症死亡率呈下降趋势，可能是由于HF患者因心源性死亡病例随时间增加所致。   4. 有研究提示，氢氯噻嗪可增加癌症发生风险。该研究结果显示，服用高剂量袢利尿剂患者癌症发生率及死亡率增加，是由于该组患者HF程度较严重还是袢利尿剂本身有致癌作用所致，有待进一步证实。  

5. 推测HF患者加强癌症早期筛查能够改善预后，仍有待进一步研究验证。

肿瘤专家观点

1. 多种肿瘤（如宫颈癌）与HF具有不同的独特危险因素，如能将这些肿瘤单独进行分析，将更具有说服力。

2. 未提供抗癌治疗具体方案，无法排除因HF导致癌症治疗强度降低引起HF患者癌症死亡率增高。

3. 该研究认为，服用高剂量袢利尿剂患者癌症发生率和死亡率增加，但发生率和死亡率增加仅包括少数实体瘤（发生率增加仅包括女性生殖系统肿瘤、头颈部肿瘤、神经系统肿瘤、皮肤/软组织/骨肿瘤；死亡率增加仅包括皮肤/软组织/骨肿瘤、女性乳腺癌、泌尿系统肿瘤、男性生殖系统肿瘤），故该研究结论仍有待进一步证实。     【参考文献】   文献来源：JACC: CardioOncology. 2022, March, 4(1), 98-109  

专家简介

内容整理：中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会

图文设计：三度医学 CtrlZ

排版编辑：三度医学 Simin

责任编辑：三度医学 May

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