皮Y平、地奈德…这些激素药膏该怎么正确选用？

每个人的家里或多或少都会备着这样几支激素药膏：皮Y平，xx松，x奈德、xx奈德等等，我猜你肯定用过至少一支。

现在很多人一谈激素就色变，确实，如果在不知情的情况下 滥用或长期使用激素会有很大风险 。 同时许多打着”湿疹膏“名号的护肤产品或是消字号产品，经常 偷偷添加超强效激素 ，让人防不胜防，去年火遍全网的宝宝激素面霜事件便是如此。

但其实规范使用激素药并不可怕，外用激素也是治疗皮肤病最常用的药物。

而糖皮质激素是目前皮肤科一线外用药膏，可以起到抗炎、抗过敏、抗毒、抗休克等多种作用，今天就给大家讲讲如何正确选用糖皮质激素药膏。

 首先了解药物的强度分级 

选择外用糖皮质激素类药物时，首先需要考虑的因素是药物强度。选择合适强度的药物，才能达到理想的治疗效果。

皮肤科常用的外用糖皮质激素分类方法，就是按照其作用强度分为四级：超强效、强效、中效及弱效。

常见的外用糖皮质激素药物名称及其对应强度浓度如下图，可以拿起家中的药膏对照着看看~

（图源文献）

 不同情况选用不同强度的药物 

外用糖皮质激素用途广泛，可以用于治疗脂溢性皮炎、特应性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、银屑病、湿疹、汗疱疹、扁平苔藓、天疱疮、白癜风等多种疾病。

 ● 不同病种 

超强效和强效激素：适合治疗银屑病、扁平苔藓、肥厚性湿疹、神经性皮炎等等。

中效激素：适合特应性皮炎、湿疹、脂溢性皮炎等湿疹皮炎的初期治疗。

弱效激素：适合尿布皮炎、轻度面部皮炎、间擦疹等轻度损害的初期治疗。

 ● 发病部位 

身体各部位皮肤的吸收率不同，从高到低依次为：黏膜＞阴囊＞眼睑＞面部＞胸背＞上臂大腿＞前臂小腿＞手背足背＞掌跖＞甲。

一般皮肤吸收率越高的部位，应选用更弱效的激素；反之则选用更强效的激素。

比如头面部、会阴部一般选用弱效激素；躯干、四肢可选用中强效激素；手足、背部、项部一般选用强效激素。

 ● 用药疗程、患者年龄、受损范围 

长期用药一般采用中弱效激素，而短期用药选用中强效激素。

成人可选用中强效或以上激素，儿童、老人则尽量选用中弱效激素。

受损范围广泛可选用中弱效激素，受损范围局限则需选用强效激素。

在这里补充一下不同部位外用糖皮质激素时该涂抹多少量，各皮肤单位的指尖单位 （FTU） 参考数值： 面颈部约需2.5FTU，前胸后背各自需7.0FTU，单侧上肢需3.0FTU，单侧手需1.0FTU，单侧下肢需6.0FTU，单只足需2.0FTU。  （指尖单位即FTU）

 特殊人群的用药注意事项 

 ● 儿童 

① 连续性治疗不超过2周，婴儿尿布皮炎尤其应该慎用；     ② 2岁以下的儿童治疗不超过7d（7天）；     ③ 敷药面积不大于体表面积的10%；     ④ 不密闭包扎。    ● 孕妇及哺乳期女性   外用激素被FDA列入妊娠C类药，妊娠期与哺乳期应当谨慎使用 ，在欧洲 (2011) 妊娠妇女外用激素指南中有这几项注意事项： ① 在妊娠时使用外用激素，应该选择弱效和中效激素；     ② 强效和超强效激素仅作为二线用药，且只能短期使用；     ③ 避免使用含抗生素的复方外用激素，这可能会增加胎儿生长受限和死胎的风险。    

 警惕长期外用的危害 

在病因不明确的情况下，滥用或长期外用糖皮质激素，一是可能会掩盖病情，二是会使皮肤产生依赖性，容易造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、潮红、紫癜、色素减退或沉着、多毛等，还可能诱发痤疮样疹、激素诱导的玫瑰痤疮样疹、口周皮炎、毛囊炎、真菌感染等。

但是，激素并不是洪水猛兽而是双刃剑，尽管长期外用可能有很多不良反应，只要根据病情在医生的指导下合理规范使用，一般不会出现不良反应，或者能将不良反应降至最小，所以没有必要恐惧和抵触外用激素药。

而我们日常生活中想要避免购买到不正规的含激素产品，可以记住以下这几点：

● 尽量选用正规渠道的大品牌化妆品、药品。

● 不要购买厂名厂址、执行标准、生产日期不全的产品，避免选择三无产品。

● 打着“纯天然、0激素、快速强效”等口号，且使用后效果特别好的护肤产品，很可能偷偷加了大量激素，不要随意购买使用。

● 买药时查看药盒的标注，认准“国药准字号”（药字号），避免选择消字号药膏，或者名字很“霸气”的药膏（比如XX灵、XX专家、神XX等）。

〔参考文献〕

[1]张建中.糖皮质激素的分类及其在皮肤科的应用[J].中国医学文摘(皮肤科学),2015:3+11-17.