环状胰腺

对于出现腹痛、恶心和餐后饱胀的成人患者，环状胰腺的鉴别诊断包括消化不良的其他原因，如消化性溃疡病、胃食管反流病以及胆道疼痛。成人梗阻性黄疸的其他原因包括胆总管结石、其他恶性肿瘤或腺瘤引起的胆道梗阻，以及肝内胆汁淤积。

病例介绍

患者年龄：75岁

患者性别：女

因反复腹痛1年加重1周入院，为上腹部阵发性疼痛，疼痛发作时较剧烈，向右背部放射，能承受，多在夜间发作，伴恶心、呕吐，呕吐1～2次/d，为胃内容物，无明显异味，皮肤巩膜黄染。

1年来间断就诊于内科，自诉予以抑酸、促进胃蠕动等药物治疗，腹痛症状未见明显改善。入院前1周腹痛频率较前增加并持续不能缓解。自发病以来，神志清楚，精神较差，大便2～3次/天，呈黄色干便，小便正常，茶色，体重下降约10kg。无特殊既往史。

入院时体格检查：体温36.0℃，脉搏82次/min，呼吸19次/min，血压101/62mmHg，体质量指数(BMI) 22.22 kg/m2，发育正常，营养中等，神志清楚，心肺无异常，皮肤巩膜黄染，腹平，未见胃肠型蠕动波，未见腹部静脉曲张，腹软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未扪及，肝颈征阴性，墨菲征阴性，无震水音、移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分钟。

实验室检查：白细胞计数5.6×10*9/L，血红蛋白132.0 g/L，血小板计数215.0×10*9/L，丙氨酸转氨酶267.3 U/L，天冬氨酸转氨酶236.2 U/L，总胆红素(TBIL)151.8 mmol/L，直接胆红素(DBIL)110.0 mmol /L，间接胆红素(IBIL) 41.8 mmol /L，白蛋白(ALB) 42.9 g/L，三酰甘油(TG)2.2mmol/L，胆固醇(CHOL)6.1 mmol/L，血清淀粉酶(AMY)48.6 U/L。

腹部超声：肝内外胆管扩张。

上腹部CT：

(1)低位胆道梗阻征象，胆囊积液，十二指肠降部局部被胰头包埋，考虑可能环状胰腺压迫十二指肠壶腹部所致，壶腹部病灶不能排除，需结合MRI及内镜检查；

(2)环状胰腺，考虑发育所致。

入院后予以抗感染、止痛、补液、营养支持治疗。病人既往无胆石症病史，结合病人辅助检查及症状，考虑为环状胰腺引起的胆道梗阻及胆源性胰腺炎可能大。

有急诊ERCP指征，遂行ERCP明确胆道梗阻原因。ERCP提示：(1)ERCP插管未成功；(2)胆囊泥砂样结石(术中见排石)；(3)十二指肠壶腹部粗糙性质?病理活检(十二指肠壶腹部组织)：黏膜慢性炎症，其内可见坏死，炎性渗出及增生肉芽组织。

术后头孢哌酮舒巴坦钠联合吗林硝唑抗感染，外周静脉营养支持，抑制胰液分泌，奥美拉唑抑制胃酸，护肝等严格内科治疗5天，胆总管下段内泥砂样结石较前减少，低位胆道梗阻较前减轻，胆汁淤积较前减轻。经15 天治疗后出院，出院时腹痛、黄疸症状明显缓解。出院后随访3个月无腹痛。

2022-03-23

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