【古麻慕课·精粹】于布为教授《麻醉学科面临转型》

古麻慕课·精粹

中国麻醉学科经过72年的发展，已经走到了世界的前列。它的代表性标志就是∶中国大多数城市医院的麻醉安全已经得到根本保证。

麻醉医师们努力发展麻醉的各项技术，改进麻醉科的管理，使得麻醉科对手术科室的服务越来越好，危机也随之而来，随着重症医学科的建立，麻醉学科失去了急危重症抢救的主导权，新冠肺炎危重患者救治中，麻醉科的作用没有得到重视。

麻醉科需要改变思维，跳出传统框架，去认真思考麻醉学科将面临的危机和机遇，应对即将到来的冲击和工作方式的改变，也应当认真学习我们祖国传统文化中的一些宝贵的启示。福祸相依，用辩证的观点去应对即将来临的挑战。

种种迹象显示，麻醉学科工作模式面临巨大的转变，麻醉医师需要思考今后的生存模式。   

临床麻醉仍是麻醉学科的基本任务，但很有可能被智能化自动麻醉设备所取代。

1、急危重症抢救是麻醉学科相对于其他临床学科的唯一优势，这已被去年抗击疫情的临床实践所证实，需要进一步发扬光大，并应为国家主管机构和各地卫生主管机构以及医院领导层认可。

2、麻醉治疗学是麻醉学科进一步发展的重点方向，也是麻醉学科今后的优势方向。

3、开展舒适化医疗是使麻醉学科覆盖医疗各科室工作的一条捷径。

4、完善麻醉科的组织架构仍是麻醉学科重要任务。

麻醉学科需要通过上述任务，来应对麻醉科面临的转型阶段。

未来人工智能辅助的自动麻醉系统必将逐步取代麻醉科的人工操作，其造成的结果是∶临床麻醉将变得更为安全；大量麻醉科的工作人员会面临工作岗位的转换；麻醉科人力紧张的现状将不复存在；大量具有丰富抢救经验的麻醉科医师会转向急危重症的抢救和麻醉治疗的领域；可能在数年后，麻醉科会经历由合到分（指重症与医学和疼痛诊疗相继独立）；再由分到合（指重症医学和疼痛诊疗再回归大麻醉科）的过程。

急危重症抢救

急危重症抢救将成为麻醉学科的重点工作，过去一年抗击疫情的临床实践证明，在急危重症抢救的过程当中，只有麻醉学科经受住了考验，通过采纳麻醉学科提出的救治方案，疫情早期危重患者大量死亡的趋势得到迅速有效的遏制。在一系列综合防疫措施使疫情不再扩散的基础上，麻醉学科对危重患者的有效救治，成为彻底控制疫情的关键措施和转折点。

实践证明，当发生未知病原体导致的新发疫情时，在没有任何有效针对性治疗药物时，只有麻醉科通过迅速稳定患者的生命体征，维持各脏器功能正常的情况下，依靠患者体内抗体的逐步产生，才是抢救成功的关键。重要的是让领导和其它科室专家认可这一点。

麻醉治疗学

麻醉治疗学是麻醉科走向真正临床学科的关键。麻醉治疗学是一门新的麻醉亚专科，广义的麻醉治疗学包括心肺复苏、急危重症的抢救以及麻醉过程中维护生命体征平稳和内环境正常。狭义的麻醉治疗学是指∶通过运用麻醉学科的理论指导、应用麻醉学科独有的药物、器械、设备和技术，由麻醉科医师亲自操作的各项治疗手段，直接治疗患者原发的、其它专科难以治愈的难治性疾病。

这项工作是麻醉学科应对未来人工智能设备大量进入麻醉领域后人员面临裁减困境的应对手段，同时也是发挥麻醉技术治疗原发性顽固性疑难病症的一条创新之路，更是麻醉学科走向真正临床学科的关键。

舒适化医疗

舒适化医疗是麻醉学科向全院各科渗透的捷径。随着社会经济的不断发展，患者对就医过程的舒适化要求将会越来越高，导致对麻醉技术为基础的舒适化医疗将有更大的发展。临床医学技术的发展趋势是微创化，不仅外科手术的不断微创化，内科诊疗也越来越依赖介入技术，导致内外技术趋同，这将为麻醉技术为基础的微创治疗的普遍化开展打下良好的基础，麻醉科的工作将遍布医院的各个角落。

未来麻醉科的发展重点

未来麻醉科的组织架构建设仍是重点，目前需要优先解决的是麻醉科门诊的建立，其次是恢复麻醉科的ICU，可以通过一定的手段，将术后恢复室改为白天的恢复室，晚上的ICU。健全各项规章制度，特别要明确各单位的行政级别及正确合理的隶属关系，杜绝以下犯上的现象。健全各必要的附属单位如血库、病理、药剂科、检验科等部门，以进一步提高手术室的工作效率。

随着智能化自动麻醉系统的引入，麻醉科会率先成为全院最先普及由智能自动麻醉系统完成临床麻醉的科室。

随着麻醉科在抢救新冠肺炎重症患者的成功经验的总结和发表，麻醉科必将在今后的急危重症抢救的工作中承担更主要的工作。

随着麻醉治疗学工作的进一步深入开展，麻醉学科将大量涉及疑难、顽固、慢性、罕见病例的临床救治工作，麻醉治疗学必将发展成为一门新的临床学科。

在实现上述目标前，必定有众多的非议和阻扰甚至是破坏出现，但麻醉学科不惧艰险，"让暴风雨来得更猛烈些吧"，麻醉人必将把麻醉学科的工作推向胜利的彼岸。