检验视界 | SAA应用于癌症预后：一项Meta分析与系统评价

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// 背景

血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A protein，SAA）是目前临床检测常用的炎性指标，在发生细菌、病毒感染时，机体SAA水平明显升高。

近年来，随着对SAA相关研究的不断深入，发现SAA与肿瘤的浸润程度、转移及复发等具有相关性。SAA可能成为肿瘤筛查及病情监测的候选生物标志物。

本文旨在通过标准化的Meta分析技术，明确和全面地了解SAA在不同肿瘤中的预后价值。

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// 方法

对截至2020年1月发表的有关SAA和癌症患者生存的文献进行全面检索。  

从研究中提取充分、定量评估癌症总体生存的数据，并计算集合比。  

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// 结果

研究特点

研究识别流程图汇总于图1，共纳入10种出版物进行Meta分析，其特点见表2。所有出版物收录患者总数为1496例。四项研究评估肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma，RCC），两项评估肺癌（Lung Cancer），各有一项评估黑色素瘤（melanoma）、食管癌（esophageal carcinoma）、胃癌（gastric cancer）和其他癌症。

SAA定义中的异质性

不同研究中提取SAA的实验室方法详见表2，其中包括ELISA法、LATI法、免疫组化法、常规抗体定向枚举法、放射免疫法、多克隆抗体等。不同的方法和染色评分决定了每个研究对SAA升高状态的截断不同。SAA水平升高的患者的总平均百分比为45.3%。SAA在肺癌、胃癌、肾癌中过表达的百分比范围为17.25%~54.3%。1年生存率（图2）、3年生存率（图3）无明显统计学异质性，而5年生存率（图4）呈现明显统计学异质性。

Meta分析

整体总生存期

对纳入的10项研究的综合分析表明，SAA状态与较短的总生存期（Overall Survival，OS）有很强的相关性（图2），但关于SAA与较长OS的相关性暂不明确。对于3年OS（图3）和5年OS（图4），也可以得出类似结论。

不同癌症的OS

在肾癌中，高SAA水平与不良OS相关（图2- 4）。两项消化道肿瘤研究表明相比RCC，SAA水平升高与OS具有相关性（图2- 4），但消化道癌症和非消化道癌症之间没有统计学差异。另外，两项肺癌研究报告表明，SAA的高水平与1年OS不良有关（图2）。

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// 结论

本Meta分析显示SAA在RCC、肺癌和消化癌亚组，无论是早期和局部晚期（Ⅰ-Ⅲ期）还是转移期（Ⅳ期），以及在多种癌症预后中的作用显著。因此SAA可作为癌症，尤其是肾癌和消化癌预后的生物标志物之一。

研究文献中存在大量不同癌症的预后因素，如乳腺癌、膀胱癌、RCC、结直肠癌、肺癌等。由于部分癌症的临床预后因素并不一致，使得临床肿瘤学家不能轻易地对个别患者的生存期进行预测，如肿瘤分期。因此，迫切需要通过Meta分析来评估一种新的生物标志物的预后价值，以解决小规模研究统计能力的局限性，并指出更多新的预后因素。

综上所述，本荟萃研究分析显示，高SAA水平与不同癌症，尤其与肾癌和消化系肿瘤的不良OS相关。根据该结果和以往的荟萃分析结果，开展前瞻性多因素试验，观察哪些经典和新预后生物标志物的组合或哪些生物标志物将在癌症患者的预后中发挥更重要的作用。

本研究也具有一定的局限性，如无法获得患者的年龄、性别等数据，没有纠正潜在的混杂因素；其次，发表偏倚、选择偏倚、实验室检测SAA方法的差异等等，也有可能影响了分析结果。

【参考文献】

1. Lai Y, Li Y, Gao L. Serum amyloid A protein in cancer prognosis: a meta-analysis and systematic review. Transl Cancer Res. 2021 May;10(5):2255-2264. doi: 10.21037/tcr-20-3417. PMID: 35116543; PMCID: PMC8798074.

2. 谭保林.血清淀粉样蛋白A在疾病应用中的研究进展[J].中国社区医师,2019,35(03):9-10+12.

3. 李保林,王猛,于丹军.血清淀粉样蛋白A与肿瘤相关性研究进展[J].检验医学与临床,2018,15(22):3461-3464.

内容整理：利德曼销售部   图文设计：三度医学 CtrlZ   排版编辑：三度医学 Simin  

责任编辑：三度医学 May