生物科普｜TCT 和 HPV 取样部位怎么选？这篇文章

目前，子宫颈癌的筛查方法主要有3种，即细胞学检查[包括传统巴氏涂片和液基细胞学检查（LBC）]、高危型HPV检测、细胞学检查联合高危型HPV检测。如今在细胞取样环节上存在诸多问题，本文将就子宫颈细胞学取样方面的时机、部位、技巧、注意事项等与同仁分享，旨在规范细胞学取样，提高子宫颈病变的检出率和筛查效果。

1.取样时机？

① 月经干净 3～4 天之内，最佳时间为月经后半周期，因为此时子宫内膜细胞脱落少，对子宫颈细胞学检查的干扰少。

② 严重子宫颈阴道炎症时，不能取样，需抗炎治疗。

③ 月经期不能取样，妊娠期取样需谨慎。

④ 短期内不能重复取样，至少 2 个月后再次取样。

2.找对取样部位有哪些技巧？

子宫颈细胞学检查的样本在哪里取？如何取？先来了解几个基本概念。

子宫颈上皮有两种：

• 子宫颈表面的复层鳞状上皮，呈粉红色，平坦、光滑；

• 子宫颈管的单层高柱状上皮，呈红色，表面不平。

两种上皮交接处为鳞柱交界（SCJ）。鳞柱交界受多种因素如年龄、激素水平、孕产次、阴道酸碱度等的影响，其位置不固定。

• 青春期、生育期鳞柱交界外移至子宫颈口外的子宫颈阴道部或远离子宫颈口。

• 围绝经期和绝经期鳞柱交界渐移至子宫颈管内。

原始的鳞柱交界处和新的鳞柱交界处之间的整个区域称为转化区，其外缘是原始SCJ，内缘是新SCJ，组织学称之为移行带。几乎所有的子宫颈癌癌前病变和子宫颈癌都发生在TZ内。

转化区是细胞学取样的靶点，最好在接近新鳞柱交界处取样，兼顾子宫颈阴道部，子宫颈管和可疑部位。

临床上，当遇到子宫颈口小、子宫颈移位（尤其是年轻女性剖宫产术后）、绝经后子宫颈萎缩或治疗后子宫颈变形，无法看见转化区时，可用子宫颈钳钳夹子宫颈或在三合诊指引下找到子宫颈位置，用探针或细棉棒探查子宫颈口，再用颈管刷取样，也可用 HPV 取样器深入子宫颈口取样。

3.取样方法有什么讲究？

❶ 子宫颈刷是最讲究使用技巧的。首先要将棉签把覆盖在子宫颈外口的粘液拭去，如遇月经中期，子宫颈口黏液栓难以去除时，可用卵圆钳钳去，切勿用力擦拭，以免损伤上皮致出血。

把子宫颈刷中间较长的刷毛伸到子宫颈管里顺时针旋转 5 圈，然后将子宫颈刷在保存液中涮洗至少 10s，抵住瓶底，用力按压，然后再涮洗 10s。

对于旧性裂伤严重或子宫颈肥大、外翻、重度「糜烂」样改变时，除了刷取中心区域的样本外，还要刷取外翻的边缘部位，即代表鳞柱交界部的从红色到粉色的过渡区。用取样刷在裂伤的边缘或「糜烂」面外围的转化区取样，轻轻扫过再取贴近子宫颈管口或「糜烂」面的细胞。

❷ 当使用细胞刷或 HPV 取样刷时，为了减少出血，只旋转细胞刷或取样刷 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较合适。为了尽可能多采集标本，可以与刮板联合使用。

把刮板直接放在子宫颈上旋转至少 1 周，在保存液里快速涮动至少 10s，然后再使用细胞刷或 HPV 取样刷采集子宫颈管内的细胞。

现在有一种采样设备 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞刷的组合，Marcelo Simonsen 等人对这种装置的采样效果进行了比较，结果发表于 2016 年 10 月的 PLOS ONE。

他们发现 Cytobrush + Ayres 这种细胞刷+刮板的组合方式可以有效采集宫颈管内的细胞样本。

❸ 临床上遇到阴道排液多、子宫颈管粗大、可疑腺癌时，应注重子宫颈管取样，将细胞刷伸入子宫颈管内采样。

对于提高宫颈管细胞送检量还有个独特的小技巧：将 HPV 采样刷头深入宫颈管，旋转 1 圈，然后将刷头取出，在有保存液的小瓶子里涮洗。刷头上仍有分泌物时，取一张擦手纸（必须是擦手纸，其他任何一种都不行），对刷头进行擦拭直到将所有的分泌物擦净，最后将沾有分泌物的纸张撕下，一起放入小瓶中送检。

4.取样的注意事项？

①取样前24h内禁止性生活，至少48h内不能阴道冲洗、用药等；

②窥阴器置入阴道时不能用润滑剂；

③取样部位准确，方能取到有诊断意义的细胞（包括鳞状上皮细胞、化生细胞和柱状上皮细胞）；

④取样时用力适中，须避免出血，如出血较多应停止，可用干棉球（或棉棒）压迫止血后再取；

⑤围绝经期和绝经后妇女，注重子宫颈管取样；

⑥子宫颈外生性或结节状溃疡肿瘤时，避免在感染或坏死区取样，否则约有50%的假阴性；

⑦详细填写申请单，提供有关临床信息；

⑧如临床表现与细胞学检查结果不一致时，应及时与细胞学检查医师沟通，尤其是可疑子宫颈高级别病变或子宫颈癌时，以防漏诊。

参考文献：章文华,如何提高子宫颈细胞学取样的质量［J］. 中华妇产科杂志，2017，52（3）：211-212

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