甩手动作不要经常做，不好！

这是一位女性患者，平常没有运动习惯，一年前听到一位长辈说平常没运动习惯，可以做甩手运动（如下图）来促进健康，这位长辈说他每天都甩1000下，因此这位女患者就每天甩手运动400下，没多久她就觉得左肩膀开始疼痛，有些动作无法做出来，期间有找过其他治疗方式。

评估后，发觉她的症状是左肩关节囊（如下图）松弛

导致肱骨往前轻微位移（如下图示意）

合并肩峰下撞击（如下图）

【肩峰下撞击】产生的症状，主要是手臂在抬高的时候，因为肱骨产生位移以及肌肉群收缩不正确，导致冈上肌、肱二头肌与肩峰下滑液囊（如下图）在肩峰下方被撞击到，产生疼痛感。

这样的症状出现的时间拉长后，让患者更不敢去活动手臂，后续就会造成患侧肩部的肌肉无力与萎缩，这样撞击的症状可能会更严重。

治疗的过程先放松胸大肌和胸小肌（如下图左侧）

为了让肱骨头能够在后续的关节松动术执行下，被压回去关节腔里。接下来做各个肩关节的动作去评价哪些肌肉是紧绷的状态，影响了肱骨的活动轨迹，而撞击到上述的三个软组织，需要一一的去放松这些肌肉，比较特别的是要去放松前锯肌的部分（如下图）。

整个过程就是去调整肩关节各部位肌肉的平衡，以及恢复肩胛与肱骨的正确活动轨迹。

最后就是进行肌力训练和动作控制重建的部分了。肌力训练的内容，主要是以旋转肌群的肌力加强为主（如下图）

以英文字母YVWL的训练姿势为主体（如下图）

初期先用弹力带做阻力的提供；中期使用壶铃做单侧划船的动作，诱发肩胛骨内收肌群的肌力；后期开始以滑轮组重量训练加强。在使用滑轮组训练初期，发觉患者肩胛骨动作控制很差，所以变成训练肩胛骨的动作控制练习先执行，后续再以重量训练来加强肌力。

训练之后，肩膀的稳定性有提升，患者在肩膀的各角度动作上已经顺畅很多，未来持续朝肩膀与上背部肌群（如下图）肌力训练的方面持续进行。

一个非常有意思的个案分享，记得不要再做甩手了，当然您如果遇到这种撞击的也大概能借助这个案例经验来处理一下吧。

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