干货丨儿童鼻出血怎么办？

鼻出血在儿童中常见吗？

鼻出血很常见，病因大多是空气干燥和挖鼻。

• 30%的2-5岁儿童和56%的6-10岁儿童至少发生过1次鼻出血。

• 然而，2岁以下的儿童极少发生鼻出血(约为1/10000)，如果出现应考虑创伤(故意或非故意)或严重疾病(如血小板减少症)。

鼻腔流出血液时可能会令人惊恐，但儿童严重的鼻出血极少，很少需要住院治疗。对于儿童及其父母来说，频繁的轻度鼻出血还是比较麻烦且令人担忧的。    

为什么会发生鼻出血？

鼻部的血管非常丰富，使得鼻子可以过滤、湿化和加温吸入的空气，但也使其容易出血。 儿童鼻出血的病因很多，从自限性的鼻黏膜刺激到威胁生命的肿瘤都有可能。 常见原因包括：鼻黏膜干燥、创伤、鼻腔异物和鼻炎(过敏性、感染性或黏膜刺激相关性)。 不太常见但重要的鼻出血原因，包括：出血性疾病和其他全身性疾病、肿瘤，以及创伤后颈内动脉畸形。    

儿童常见病因的解释

鼻出血的自我处理

儿童鼻出血的治疗

大多数儿童期鼻出血程度轻微，直接压迫鼻翼5-10分钟即可轻易止血。

对于更严重的或反复的鼻出血，医生可能使用的其他方法包括：血管收缩类滴鼻剂、75%硝酸银棒点灼、局部封闭剂或黏合剂、鼻腔填塞或气囊导管。

为什么会反复鼻出血？

儿童反复鼻出血通常与鼻黏膜的慢性刺激有关，如：

• 总是吸入干燥空气

• 长期使用治疗过敏性鼻炎的鼻用药物

• 经常感冒

• 以吸入方式进行物质滥用等

反复鼻出血有时是凝血功能欠佳的表现，这往往还会有其他线索，例如凝血异常者容易出现瘀斑，并且在出现小切口或擦伤后的出血量可能会超过预期。    

如何预防反复鼻出血？

1. 建议将保持鼻腔黏膜湿润和预防局部创伤作为预防儿童反复良性鼻出血的一线处理方法。

2. 睡觉时在卧室使用加湿器可能有用，但有严重过敏反应或肺部问题的儿童可能禁用。

3. 使用生理盐水鼻腔喷雾剂(一日2-4次)或纯凡士林保持鼻腔湿润。

4. 不要挖鼻孔，或至少应勤剪指甲以免造成损伤。

5. 若反复鼻出血的患儿正在使用鼻用激素喷雾剂，应先予以停用，然后携带使用的药物，看诊医生以评估用药方法是否正确及是否调整治疗方案。

• 参考资料

    UpToDate. https://www.uptodate.com/

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