人工授精是选自然周期，还是促排卵周期?

人工授精的时候，医生常会说采取自然周期人工授精或者促排卵周期人工授精，这两者有什么区别？分别适应什么情况呢？

今天，广东省生殖医院生殖中心专家姜荣华为大家解答。

我们先来看两个案例

看到朋友圈中各种晒娃，宝宝们一个个都天真可爱，自己也很想有一个。结婚以来，王女士和丈夫一直都想要个宝宝。可惜两年来一直未能如愿。去医院检查后才发现她丈夫是无精子症患者。无奈之下，他们夫妻选择供精人工授精助孕。医生根据王女士的情况：年轻、月经规律、双侧输卵管通畅，为她采取了自然周期人工授精的助孕措施。经过两个周期的助孕治疗，王女士成功妊娠。

而李女士就没有那么幸运了！从小就体重超重的她，月经周期一直不规律，结婚后更是不用药调理就无月经来潮。即使她丈夫的精液检查未见异常，却还是迟迟没有怀孕。医生建议她改变生活方式如饮食控制、运动减重等，同时在调整内分泌的基础上结合促排卵周期人工授精。

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什么是自然周期人工授精

正常排卵周期建立在“下丘脑—垂体—卵巢轴”功能正常的前提下，下丘脑分泌的促性腺激素释放激素调控垂体释放促性腺激素，使得卵巢内的卵子生长并成熟，同时卵巢能够周期性分泌雌激素、孕激素、卵泡生成素、黄体生成素、雄激素、泌乳素等，这些激素会作用于女性的子宫，使得子宫的内膜出现周期性的增殖分泌、剥脱、出血。

可见月经周期规律的前提是生殖内分泌的正常运转。对于月经周期规律、有正常卵泡发育及排卵的女性，可在排卵前后进行人工授精，这样的治疗方式称为自然周期人工授精。

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 什么是促排卵周期人工授精

下丘脑—垂体—卵巢轴调控卵泡发育及月经周期，其中任何一个部位功能障碍都可能导致不排卵、闭经、月经稀发、功血等，从而导致不孕。

促排卵，又称诱导排卵，其主要适应症为：

①有生育要求但持续性无排卵或稀发排卵的不孕患者；

②黄体功能不足；

③因排卵障碍（卵泡发育不良）导致的不孕和复发性流产；

④其他：如配合宫腔内人工授精治疗的时候、不明原因不孕、轻型子宫内膜异位症等。【1】

其中无排卵主要表现为：

月经不规则、月经稀发或者闭经，有时伴有肥胖或者盲目节食等因素导致的严重体重下降、溢乳或多毛等。

促排卵药物主要有克罗米芬、来曲唑等。对口服药物反应不佳的患者，可以适当添加促性腺激素。使用促排卵药物诱导卵泡发育，同时B超监测卵泡生长，在卵泡成熟时进行人工授精的助孕方式称为促排卵周期人工授精。

在进行促排卵治疗前，针对不同的病因进行预处理可以提高助孕成功率。例如：对多囊卵巢综合征的患者，宜在促排卵前改变生活方式、控制体重、改善高雄激素水平、纠正胰岛素抵抗的状态等。

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自然周期和促排卵周期人工授精，怎么选择？

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因男方因素行供精人工授精的女性，若月经周期规律，排卵正常；或男方精液正常，但存在同房障碍等情况，可选择自然周期人工授精。

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排卵障碍、稀发排卵、黄体功能不足、合并子宫内膜异位症等的患者可选择促排卵周期人工授精。

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如果2个自然周期供精人工授精仍未怀孕，第三周期可考虑促排卵周期人工授精。对于排卵正常，反复指导同房未孕而行夫精人工授精的，可以直接行促排卵周期人工授精。

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那么这两种方法的优缺点有哪些呢？

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大家最关心的问题：成功率

夫精人工授精

随着女方年龄增加，妊娠率逐渐下降；促排卵周期组的临床妊娠率显著高于自然周期组。【2】

供精人工授精

与女方的年龄、输卵管情况、手术次数等相关，与选择的自然或者促排卵方案无关。【3,4】

可见，不同的患者适合不同的助孕方式。

自然周期与促排卵周期人工授精相比，那种更“香”？

其实不能一概而论，医生将根据每一位患者的情况提出合适的诊疗方案。

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