腰椎间盘突出，做牵引治疗需要注意些什么？

文/北京和睦家医院 骨科 邓家丰治疗师

因为长期低头或久坐等原因，导致腰部、颈部疲惫酸痛，甚至演变成颈椎病和腰椎病，“亡羊补牢”还来得及吗？

和睦家骨科康复治疗师邓家丰，将在本文中介绍一种临床上常用的保守治疗方式：牵引治疗。牵引就是把人拉长？什么人不适合使用牵引治疗？牵引治疗有什么不良反应，该如何应对？阅读本文获取知识！

颈、腰椎牵引治疗

牵引治疗是一种物理治疗手段，通过对某一部位或关节进行适当的拉伸，缓解神经根的刺激和压迫。

颈、腰椎牵引治疗是目前椎间盘突出症常用的保守治疗手段之一，可减轻椎间盘内压、牵伸粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环，并纠正小关节紊乱。

临床上，常用的牵引方式为持续牵引和间歇牵引。

牵引治疗的主要作用机理

1. 限制椎体活动，缓解肌肉痉挛，促进肌肉损伤恢复，延展韧带，重新调节附属韧带、肌肉功能；

2. 牵拉分离腰椎和椎间关节，增加椎间盘间隙，扩大椎间孔，进而减轻椎间盘压力负荷；

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3. 缓解脊髓神经根的压迫，有利于神经根的水肿吸收；

4. 延长椎管纵径，改善神经根和脊髓实质的血流量以及脑脊液循环；

5. 牵引同时可以改善脊柱曲度，恢复腰椎正常序列和小关节功能。

颈、腰椎牵引的禁忌证

具有以下情况的患者，不建议采取颈、腰椎牵引治疗（1级推荐）。

1. 脊髓严重受压、脊髓明显水肿及变性患者；

2. 严重感染患者；

3. 患有严重高血压、心力衰竭、脑血管畸形、出血、颈动脉斑块严重狭窄及其他严重心脑血管疾病患者；

4. 严重呼吸系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征等呼吸功能障碍患者；

5. 全身状态不佳、生活不能自理患者；

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6. 严重骨质疏松症及其他骨质破坏性疾病患者；

7. 颈椎不稳患者；

8. 有颞下颌关节炎患者；

9. 如有外伤史患者，应在影像学检查排除可能导致症状加重的情况（如强直性脊柱炎骨折、枕颈不稳等）后进行颈椎牵引；

10. 牵引后有可能症状加重患者。

不良反应及对策

颈、腰椎牵引虽是保守治疗，但因患者年龄、胖瘦、高矮，局部皮肤情况、操作等因素，不可避免会出现部分不良反应，较常见的有以下两种：

1. 腰背部酸胀不适

这种情况多因腰部肌肉受到快速牵拉，发生肌肉痉挛等引起，经卧床休息后多可自行缓解。

2. 腹胀腹痛

由于腰神经在腹侧支经腰大形成腰丛，牵引时局部紧缩，腰部侧支神经一旦受到压迫即会出现腹胀腹痛等症状，可热敷或手法轻揉腹部即可缓解。

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3. 心率快、血压骤升、胸闷气短不适等

一般是胸廓固定、呼吸受限、心脏短暂受压、回心血量减少，出现代偿呼吸后，血压和心率也因此升高，随之出现因供血及呼吸受限而胸闷的不适感。

因此，在牵引前应详询患者有无心脏相关疾患，并在治疗前进行健康宣教，消除患者焦虑，避免上述症状。