什么？狭窄性腱鞘炎？都是“勤劳”惹的祸

在骨科门诊，经常碰到很多患者说，自己最近手指不灵活，经常卡住了掰不过来，或是奶奶经常抱孙子，手腕部只要一活动就疼，连做家务活都受影响，难道是骨头出了什么问题？这是典型的狭窄性腱鞘炎。当患者听到诊断，一脸迷茫：什么是腱鞘炎？骨头没事吗？要不要拍片看一下？

什么是腱鞘炎？

顾名思义腱鞘炎，就是由于腱鞘结缔组织经过长时间的活动，发生水肿、增生，肌腱伸缩受障碍，产生卡压症状，是一种局部的无菌性炎症。

狭窄性腱鞘炎患者通常会发现自己的手指突然不能运动了，腱鞘处有硬节肿块，按压痛，还出现弹响，休息后缓解，X线无异常。

为什么会患上腱鞘炎？

腱鞘与肌腱的关系就像刀与刀鞘的关系。

腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，腱鞘显得相对狭窄，这情况便称为狭窄性腱鞘炎。最多见的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱腱鞘炎（扳机指）。若不治疗，会影响日常活动。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎是出现在腕部拇指一侧的骨突（桡骨茎突）处，表现为骨突周围有明显的疼痛和拇指活动受阻，局部压痛。自我检查时可把拇指紧握在其他四指内，并向腕的内侧做屈腕活动，则桡骨茎突处出现剧烈疼痛。

屈指肌腱腱鞘炎多发生于拇指与中指或食指的掌指关节手掌面，清晨醒来时特别明显，表现为患指屈伸功能障碍，疼痛有时向腕部放射，指关节屈曲处有压痛，并可触到增厚的腱鞘就像豌豆大小的结节。当弯曲患指时，突然停留在半弯曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一样，用另一手协助扳动后，手指又能活动，产生像“扳枪栓”样的动作并常伴有弹响，所以又被称为“扳机指”或“弹响指”。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀、疼痛。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。

如何预防腱鞘炎？

注意手指、手腕的正确姿势

在洗衣、做饭、织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸。提拿物品不要过重。手指、手腕用力不要过大。

连续工作时间不宜过长，尤其是编织工作的人。适当工作，而且工作结束后，要注意休息。

采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。

适当运动：手腕关节做360°的旋转或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次；将手指或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。

腱鞘炎的治疗方法

1.严格的保守治疗应该将患指制动，同时对局部进行理疗，使用活血化瘀的药物治疗，也可以外用非甾体类的抗炎药物消炎镇痛。

2.针对局部应用利多卡因、醋酸泼尼松龙进行局部封闭注射，效果较为理想。

3.对于狭窄性腱鞘炎比较严重，出现弹响，严重的影响到患者日常活动，经保守治疗无效，有必要进行手术治疗。通常可以进行腱鞘切开或者部分切除手术治疗，手术治疗可以解决卡压问题，回复肌腱正常活动，手术相对简单，切口小，恢复快。

骨科一区

编发/宣传统战科