儿童扁桃体切除术，可以开展日间手术么？

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1909年，『日间外科之父』James Nichols写下了一篇具有开创性意义的文章，描述了Glasgow医院进行的9000例儿科日间手术，从此儿科日间手术逐渐走入大家的视野。

1990年，一份审计署公告纳入了25个适合做日间手术的手术类型。『儿童扁桃体切除术』即为其中之一。

日间手术具有周转效率快、患者满意度高、医疗费用少、院内感染率低等特点，是目前国内外大力推广的手术管理模式，随着微创手术和麻醉技术的迅速发展，使得越来越多的手术得以通过日间手术的模式实施。

欧美发达国家的日间手术从20世纪80年代迅猛发展，目前这些发达国家部分医院的日间手术占择期手术比例达『80%』。我国在2001年才开始发展日间手术并逐渐扩大规模，在2015年正式加入了国际日间手术联盟。截至 2016年底，全国日间手术占择期手术比例仅为『11%』。

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事实上，不管于家长还是于儿童来说，住院都是一件很痛苦的事情，病房里的喧闹以及灯光都会影响患儿休息。那么儿童扁桃体手术，到底是该做日间手术，还是住院做择期手术呢？这个问题一直都存在争议。

1 推荐理由

有研究发现，较高的日间手术率与术后并发症或再入院的发生率之间几乎没有相关性，从而推断，不管是住院手术还是日间手术，与安全性是否增加关系不大。

『传统观点』认为扁桃体切除手术并发阻塞性睡眠呼吸暂停的患者不被纳入日间手术路径。因为患者有术后呼吸暂停或呼吸道阻塞的风险。多项研究证实，通过适当的筛选，大多数轻到中度阻塞性睡眠呼吸暂停患者可以安全地接受日间扁桃体切除术。

自新冠肺炎疫情爆发以来，随着住院患者的增多，很多住院患者会遇到手术取消的情况，除了特别紧急的手术，许多外科手术都被推迟。

像儿童扁桃体切除这样的手术，如果住院进行，则会使患者等待手术时间延长。除此之外，新冠疫情期间，对于患者来说，医院并不是一个安全的地方。所以现在医院更需要推广能做的日间手术。

2 不推荐理由

对于儿童扁桃体切除术来说，以下是不推荐进行日间手术的最常见原因：术后出血，有危及生命的呼吸道损害的风险，无法充分控制术后疼痛，术后恶心和呕吐。

一些医院不愿开展儿科日间扁桃体切除术，主要是担心『术后出血』，可能会产生致命的后果。然而，大多数扁桃体切除术后的原发性出血多发生在术后4小时内，因此，出血一般会发生在儿童出院前。

『继发性出血』发生在48小时到2周，通常是由扁桃体内的感染引起的，在很大程度上与日间手术或住院手术无关，因为这个时间段大部分患者已经出院。

术后疼痛、恶心和呕吐通常也是影响日间扁桃体切除术开展的影响因素。但这些问题可以通过手术技术来改善，同时，可以采用标准化方案如使用多模式镇痛和常规使用止吐药物来预防。

所以，到底能不能做，目前并没有一个明确的分界线，但在我国小儿外科日间手术专家共识中，并未将儿童扁桃体手术作为日间手术的推荐类型。

表1 小儿外科日间手术(操作)病种及术式推荐目录

参考文献

[1]Stocker M,Day-case paediatric tonsillectomy: why is there still a debate?[J] .Anaesthesia, 2022, 77: 248-251.

[2]中华医学会小儿外科学分会内镜外科学组. 小儿外科日间手术专家共识[J]. 中华小儿外科杂志, 2020, 41(08):676-682.

内容 | 李冬阁

审核 | 周  康

编辑 | 李冬阁

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