给你推荐一种可行的护理成本估算方法！

            谈到护理成本的核算，很多护理同仁也许会觉得与自己并不相关。其实，护理成本的核算对咱们护理人来说意义重大。护理成本核算不仅是科学管理的需要，也是护理服务项目正确定价、合理补偿的需要[1]，最重要的是，有利于充分体现咱们护理人员的劳动价值，进一步提升护理效率和服务质量[2]！   。      

那么护理成本该怎么算？

      成本核算可以以科室、诊次和床日为核算对象，还可以以医疗服务项目、病种等为核算对象。今天，我们就带大家了解一种估算方法：以疾病诊断相关组（DRG）为核算对象的护理成本核算法。

     这是在马来西亚国民大学医学中心（UKMMC）进行的一项研究，研究对象为 2009 年至 2012 年UKMMC的 85,042名出院患者。该研究使用了阶梯分摊的病例组合成本计算方法[3]来推导护理成本和服务权重。

   我们一起来学习一下这种护理成本计算的过程吧！

首先是数据收集：

      UKMMC的五个部门参与了数据收集，包括：财务部、护理管理部、人力资源部、医疗信息部和维修保养部。成本核算模板被分发给各个部门，然后各个部门根据各自的实际情况填写以下信息。

财务部：

近5年采购项目总支出、运营成本、员工年薪；

护理管理部：

护士人数；

人力资源部：

员工人数；

医疗信息部：

住院天数、出院次数、住院人数、平均住院日（ALOS）；

维修保养部：

测量医院建筑面积。

使用阶梯分摊成本法进行费用分摊：

     确定医院的总支出，按成本中心对医院部门进行分类，选择统计数据作为分配基础，按各个成本中心确定总成本，将间接成本中心的成本分配给中间成本中心，将中间成本中心的成本分配到最终成本中心。在使用阶梯分摊成本法分配估计成本后，将成本与 casemix 组合DRG相关联。

计算DRG的护理成本：

第一步

计算每位护士每年的护理时数。这一步中，护理时数的计算是根据护士的轮班时间分配的。

第二步

计算每个成本中心或学科住院期间每位患者每天的护理小时数：用每个成本中心或学科每年的护理小时数除以住院天数。此步骤所需的相关信息是护士人数、每个成本中心或学科的住院天数以及成本中心或学科中每个住院患者的平均住院日。

第三步

数据修整，处理异常值。标准住院日（LOS）的定义是一个低修整点和一个高修整点，平均治疗病例预计位于这两个点之间[23]。马来西亚疾病诊断相关组（ MY-DRG）的低修整点是MY-DRG的平均住院日（ALOS）的三分之一，高修整点是 MY-DRG的 ALOS 的三倍。那些低于 ALOS 三分之一的病例以及超过ALOS三倍的病例被定义为异常值予以消除。结果，有 85,042 个病例，704个MY-DRG包含在成本分析中。

第四步

计算每个MY-DRG的护理时间：用每个成本中心或学科的每位患者每天住院的护理时间乘以MY-DRG中每个病例的 LOS。

第五步

计算每个 MY-DRG的平均护理时间：用每个 MY-DRG的护理时间总数除以每个 MY-DRG的频率总数。

第六步

计算每个 MYDRG 的护理服务权重：用每个 MY-DRG的平均护理时数除以所有 MY-DRGs 的总平均护理时数。

第七步

计算医院护理的费率 (HNBR)：用住院病人的总护理费用除以出院总数。

住院病人护理总费用包括薪酬（住院护士工资总额）+运营成本的70%+设备总费用的70%（设备总费用） /4.329– 是贴现率）。该研究选择 70% 的理由是因为假设 70% 的支出用于住院患者，30% 用于门诊患者。

第八步

计算每个MY-DRG的护理成本：用每个 MY-DRG的护理服务权重乘以HNBR。

结  果

内科

     护理成本和服务权重最高的 MY-DRG是 F-4-13-II（包括躁狂的双相情感障碍 - 中度），护理成本为 6,129 令吉，服务权重（NSW）为 4.9871。

外科

     外科中护理成本和服务权重最高的 MY-DRG 是 G-1-11-III（心室分流 - 主要），护理成本为 RM9,694，服务权重为 7.8880。

妇产科 (O&G)

      妇产科护理成本和服务权重最高的 MY-DRG是 O-6-10-III（剖腹产 - 专业），护理成本为 RM2,515，服务权重为 2.0467。

儿科

     儿科护理成本和服务权重最高的 MY-DRG是 P-8-08-II（新生儿出生体重 > 2499 g 伴有呼吸窘迫综合征和先天性肺炎 - 中度），护理费用为 RM1,300，服务权重为 1.0582。

               这项研究虽然存在一定的局限性，比如研究的人群来自一家医院，即UKMMC，但却提供了一种在数据受限的情况下估算护理成本的可行思路  。

（中卫护研院 乔丽娜）

参考文献：

[1]华龙春，王晨霞，马玉霞，等.我国护理成本核算存在的问题探讨[J].全科护理，2018（20）：2456.   [2]畅雪，白彩颖，杨琴，等.国内护理成本核算热点研究[J].甘肃科技纵横，2019（11）：70.   [3]Nor Haty Hassan, Syed Mohamed Aljunid, AmrizalMuhammad Nur. The development of inpatient cost and nursing service weights ina tertiary hospital in Malaysia [J]. BMC Health Services Research, 2020, 20:945.  

打赏