论骨科手术机器人的合理定价，价值几何？

老张作为一名工作20多年的普通医务人员，今晨在地铁上收到同学转来的朋友圈文章，“财健道”公众号发表的《独家 | 医保定价博弈：国产手术机器人站上紧要关口》，对其唯金钱论的价值取向感触颇深。说实话，文章写得挺好的，有理有面，内容丰富，研究深入，逻辑清晰，唯独眼里看到的都是钞票。也对，不然怎么能叫财健道呢，作者必定是生财有道嘛。只是这样的舆论导向苦了老百姓啊，脱贫四五年，一病解放前，得了关节炎，白种两年田。

昨天做了四台内镜微创手术，效果不错，甚是欣慰。现在一边吃着早饭，一边再次拜读财健道软文，一边徒手码字，也来说道说道这个骨科机器人。小民没有媒体资源，也没有微博公众号，特拜托友人传递，借“风云药谈”宝地，谈谈我的个人看法。

-01- 雪中送炭还是锦上添花？

该文首先“出奇制胜”地把当前的骨科手术机器人类比为30年刚临床应用的内窥镜，说医保定价阻碍了新技术的发展。我本来想说“别拿骨科机器人玷污内窥镜了”，但是觉得这样不文明，而且显得不鼓励创新似的，还是用“骨科机器人怎么能跟内窥镜比呢”。内窥镜扩大视野，切口小，出血少、省时间、恢复快，是真正的雪中送炭，能避免开放手术诸多问题，是解决主要矛盾的。而骨科机器人，应该说确实是医疗技术的发展方向，但是目前的骨科机器人只是帮助大夫定位，提供导针置入路径而已，解决手术中的次要矛盾，至少现在还属于锦上添花而已。

极大降低人力劳动强度，大幅提高劳动生产率的工业机器人，解决的是现实生产的迫切问题，价格也就100万元以内，甚至有些国产工业机器人已经便宜到10多万。为何初出茅庐，只起人工辅助作用的骨科手术机器人就要2000万呢？它既不能缩短手术时间，也不能替代医生的双手，难道只是同行开玩笑的“给手抖的老医生延长职业寿命，给还不会完全手术的低年资医生保驾护航”吗？

-02- 价值创新还是虚假繁荣？

对医保局定价文件严重影响骨科手术机器人企业股价是该文章特别关注的重点。奇怪的是，财健道展示的股价走势图与我看到的企业股价走势图差别很大。他的图想表达医保定价严重影响了股价，导致企业受到政策极大伤害。我看到的图，提示该骨科机器人企业的股价早在医保发文件之前，就跌跌不休了，已经连续下跌超过2个月。仔细看才发现，财健道的图片加工水平真是了得，先把时间窗缩短，再压缩图片宽度，看起来就是医保定价导致的企业股价下跌。假新闻原来就是这么出来的，老同志又学到了一招。

其实，股民心里有杆秤，企业好不好，产品有没有前景，服务有没有价值，大家的眼睛雪亮亮。何必玩这些花样呢？是价值医疗还是虚假繁荣，明眼人都知道，看破不说破罢了。

-03- 值还是不值？

如财健道文章里算的那笔账，一台骨科手术机器人一年做200台手术，也就是不到一位骨科医生一年的手术量。一台骨科手术机器人2000万，一位三甲医院骨科医生平均年薪40万，机器人比真人高50倍，合理吗？要打一个大大的问号。

像北京这样富裕的城市，一台骨科机器人手术除了常规骨科手术的所有费用外，另需单收8000元设备使用费（开机费），还有文章里没有提到或者故意漏掉的一次性使用昂贵配套耗材，需要再加12000元，两者一加，整整多出20000元费用。北京收入高，患者可能负担不大，但我觉得病号把这20000元拿去孝敬年迈爹娘、抚养待哺孩子会更好。财健道作者疑似在诱导低价值医疗产品涨价，不是在鼓励真正的技术创新，居心何在呢？

放在我所在的南方省会城市、周边地市家庭，郊区普通职工，乡村农民兄弟身上，本身收入相对有限，如果也按北京的标准定价，多出的20000元，带不来对应的获益，患者会怎么对待医生，岂不是制造医患矛盾。

当然，如果骨科手术机器人目前只为高端私立医院患者或者公立医院少数特需病人提供，高端人群自费，一个愿打，一个愿挨，发展了产业，创造了GDP，提供了税收，那倒也是挺好的。

作为一个普通老百姓，也作为一名医务工作者，我想辅助医生的骨科手术机器人确有其价值所在，在提高精细度，提高稳定性，降低翻修率方面有帮助，而且也代表创新医疗技术的发展方向，但应该以合理的价格为患者提供有价值的服务。

厂商说按2000万一台的成本核算，一台机器人手术开机费至少得8000块。你看他的财务说明，88.9%的利润率，倒推出一台骨科机器人的真实成本也就不到150万，这么测算开机费就应该降90%，1000元左右。

-04- 应该定什么价？

我个人认为北京现在8000元的开机费砍一半，降到4000元一点儿都不过分。大部分医院买机器人的钱都是纳税人出的，政府财政拨款，医院少收点费也说得过去。何况按上面真实成本计算，医保定价不超过2000元开机费也差不多。但为了鼓励持续创新，定在3000-4000左右能兼顾各方利益，既照顾到病号临床获益，也照顾到企业持续研发。

再有就是1万多用一次的配套耗材，这样虚高的价格很难说不是为了一定程度的灰色推销，病人又不是待宰的小肥羊，当然厂商也没责任做慈善家，把至少虚高一半的价格先降下来，医生和病人估计才会愿意使用。

而且，现阶段骨科手术机器人医保不应该报销，北京一上来给个全额甲类报销我反正是有些不理解，也难怪财健道文章底下网友留言建议纪委介入查一查。不过，未来骨科手术机器人真正能替代或部分替代骨科医生双手的时候那是应该报销的，我们既要坚决杜绝无效医疗和低效医疗，更要坚定鼓励真正的有价值的创新技术。

再有就是医生3000元的手术费，最好能涨一涨，涨个1000元应该不算过分，尊重知识和技术，也是合情合理。

啰里啰唆说了这么多，个人本意不是要刁难财健道作者，也不是要为医保定价说话，更不是阻碍新技术进步，只是替老百姓说点话，因为他们真的没渠道发表看法，之前遇到过一些付不起钱的患者，确实很不容易。就这样吧，谢谢阅读，祝你身体健康。 

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