提个醒：阿罗洛尔治疗心血管疾病须知

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       阿罗洛尔是一种第3代β受体阻滞剂，对人体肾上腺能交感神经系统的β1、β2和α受体都有不同程度阻断作用，也被称为α/β受体阻滞剂。因其独特的双受体阻滞作用，该药在临床应用非常普遍。但部分医师对其临床药理和注意事项仍不够熟悉，以致影响其处方频率、准确性和用药安全。本文对阿罗洛尔治疗心血管疾病的注意事项进行简要梳理，以便临床医生参考。 

01.知晓其在心血管疾病治疗方面的地位和优势  

阿罗洛尔一药多效，对高血压、心绞痛、快速性心律失常等多种心血管系统常见病及原发性震颤等有较好疗效，且具有以下特点：

• 是高血压治疗的一线药物：包括阿罗洛尔在内的β受体阻滞剂，仍是我国现行高血压指南中，推荐用于高血压初始和维持治疗的五大类一线降压药物之一，降压效果与其它4类相当。

  相关研究显示，与传统β受体阻滞剂相比较，阿罗洛尔可扩张外周动脉，抵消β受体阻断所致的外周血管收缩，在中青年单纯舒张期高血压，以及高血压合并冠心病、糖尿病、肾功能减退和睡眠呼吸暂停综合征的患者中有更大优势，可优先选用。

• 是心绞痛治疗的重要基础药物：β受体阻滞剂对冠心病有多重有益作用。是各国指南公认高血压合并冠心病患者的首选降压药。阿罗洛尔可扩张冠状动脉，抵消β受体阻滞所致的冠脉收缩，较传统β受体阻滞有更有效、更安全。

• 是具有多种适应症或合并症患者的首选药物：阿罗洛尔作用机制明确，药理效应广泛，适应症多。对存在2种以上下列疾病的患者尤其适宜，比如：高血压、冠心病、快速性心律失常、肾功能减退、睡眠呼吸暂停综合征、良性前列腺增生症、原发性震颤等。可取得一药多治，方便经济、安全高效等多重获益。

02.知晓其禁忌症与慎用症  

注意排除禁忌症。主要包括：明显心动过缓、II度以上房室传导阻滞、窦房传导阻滞、病态窦房结综合征；糖尿病酮症、代谢性酸中毒；支气管哮喘、急性心力衰竭、心源性休克、未经治疗的嗜铬细胞瘤、孕妇或哺乳女性、对该药过敏等。

• 慢性心衰仍属禁忌：尽管不少临床研究提示，合理应用包括阿罗洛尔在内的β受体阻滞剂对慢性心衰患者有显著获益，可改善其预后和生存率。相关指南也一致认为高血压或冠心病等合并慢性心衰是β受体阻滞剂的重要适应症。但迄今为止，慢性心衰仍是阿罗洛尔说明书中列明的禁忌症。未来能否修改还有待观察。

• 易发低血糖者慎用：阿罗洛尔能掩盖低血糖患者的心慌、发抖等前期症状，影响其早期发现。有低血糖发病史或糖尿病血糖不稳者应提高警惕。

• 血压偏低或心率偏慢者慎用：阿罗洛尔有明显血压和心率双降作用。此类患者确需应用时，需从小剂量开始，并密切观察血压和心率变化，避免降低过度。

• 运动员、驾驶员及高危作业人员慎用：因为服用阿罗洛尔期间（尤其在服用初期）可能出现眩晕、站立不稳、影响运动或反应能力等不良反应。

03.知晓其他方面注意事项  

• 长期用药者应定期检查：主要包括：心率、血压、心电图及肝、肾功能变化。如有异常，需及时处理。

• 长期用药者停药原则：久用神经受体阻滞剂，可能改变相关受体敏感性，导致某些停药反应。因此，长期大剂量用药者停药，应缓慢减量，充分观察，不可骤停，以防引起血压反跳性升高、心动过速、头痛、焦虑，以及心绞痛或心律失常恶化等撤药综合征。

• 围术期患者用药原则：该药说明书认为，需要手术的患者在术前48小时内不宜给药。但也有专家共识认为，对因心血管适应症正在使用β受体阻滞剂治疗的围术期患者，突然撤药会增加风险，应继续使用。

• 老年患者用药原则：老年患者合并症较多，对β受体阻滞剂较为敏感，剂量过大可能引起血压过度下降和心动过缓，甚至心、脑缺血风险。在使用阿罗洛尔时，应从小剂量（如每次5mg）开始，并注意观察，逐步调整。停药也应缓慢减量。

主要参考文献：

1.施仲伟，等. β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识。中国医学前沿杂志（电子版），2019，11(4): 29.

2.中国高血压防治指南2018年修订版。心脑血管病防治，2019，19（1）：1

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