机械通气学习笔记（9）：常用呼吸机模式解读

呼吸机治疗模式是指呼吸机通气的类型与变量之间的关系。

常用的传统呼吸机模式见上表，包括持续指令（控制）通气（CMV)、持续自主通气（CSV )、同步间歇指令通气（SIMV).。

上述模式是以容量或压力为目标的送气，还可以是部分以容量为目标的模式，如压力调节容量控制（PRVC)及适应性通气（ASV)模式，在通气过程中以压力调节来达到目标潮气量。

一、CMV

CMV设置基础呼吸频率，实际呼吸频率可可因患者触发呼吸而增加，但是每次呼吸都是按照设置值，以容量控制或压力控制的方式来送气。CMV通常被称为辅助/控制（A/C)模式。其实，现代的呼吸机已经不可能会允许出现完全控制的模式了。

二、CSV

CSV每次呼吸均由患者自主触发。主要的CSV有持续气道正压(CPAP)及压力支持通气（PSV)。

CPAP是自主呼吸模式，没有CMV参与，是一种持续于整个呼吸周期的气道压力，可以是0或其它任意的压力。常用于评估脱机。CPAP时推荐使用流量触发。

PSV时患者通过呼吸机预设的压力水来来辅助自主吸气努力，自主触发送气，频率、吸气时间及潮气量均由患者自主控制。PSV常规为流速切换，第二级为压力和时间切换。也就是说，当吸气流速减低到预设水平，压力上升超过设置水平或吸气时间延长至呼吸机内置限值（通常为3S)时，PSV都会自动切换至呼气相。PSV切换流速标准可以是固定值，也可以是峰流速下降的百分比，或者是吸气时间和峰流速下降百分比相结合。新型呼吸机也可根据患者情况设置切换流速，也可在压力支持通气初期设置压力上升时间和最大吸气时间。压力上升时间是吸气超始至达到压力支持水平所需要的时间。

三、SIMV

SIMV是呼吸机以容量控制或压力控制的方式进行指令通气，在指令通气的间歇如果患者有自主触发则呼吸机允许进行自主呼吸，并且呼吸机的指令送气可与患者的自主呼吸同步。若指令通气间歇没有自主吸气触发，呼吸机会按照设置时间送气。这由辅助窗概念来实现，根据SIMV已设置的指令通气频率，辅助窗在呼气末期打开并开放一段时间，时间长短各呼吸机设置并不完全相同。若在此期间监测到患者吸气触发，则呼吸机按指令通气送气，若没有呼吸触发，则窗口期结束时呼吸机输出一次指令送气。非辅助窗期间的患者触发产生的是自主呼吸，临床上SIMV模式自主呼吸通常辅于压力支持（PSV)。