更年故事之 一个小“镯子”解除了她的子宫脱垂之苦

2022.3.20 春分

张岙

 青绿红黄春意闹。

张姐55岁，绝经3年，半年前下身掉出了一个肿物，像个小鸡蛋那么大小，早晨刚起床时还好，但解个大便，或者多走点路就出来了，到了下午就更加难受，下身和腰骶部酸胀得不行，弄得她干不了活，跳不了排舞，连抱一抱孙子都不行了。

经过检查，原来是张姐的子宫掉下来了，有一部分掉到了阴道口外面，医学上诊断为子宫脱垂。

向张姐介绍了治疗方法后，她不想手术，选择了戴子宫托，戴了一个环形的托，看下图，是不是很像一只手镯？

现在，张姐这个子宫托已经戴了半年，她每天晚上睡觉前取出清洗，第二天早上再放进去。上星期六，张姐来门诊，她说戴了挺好的，子宫不会掉出来了，也没有不舒服的感觉。

昨天门诊来了童姐，56岁，绝经4年，两年前下身突出一个球形肿物，也是下午加重，晚上睡觉后减轻，当时到杭州就诊后按照医生的建议买了一个子宫托，但买来后自己总是戴不上去，所以一直没用，昨天检查发现童姐脱出的是阴道前壁，子宫也有点掉下来，但没有掉到外面，我让她下星期带子宫托来我院盆底康复中心，让医生帮她试戴，教给她放取托的方法。

女性绝经后发生子宫和阴道壁脱垂很常见，而且年纪越大，发生率越高。子宫和阴道壁脱垂可以治疗，但很多老年女性羞于就诊，常年忍受着难言之苦，严重影响生活质量。

子宫脱垂、阴道壁膨出是怎么回事？

子宫脱垂是子宫从盆腔中的正常位置沿阴道下降，甚至全部脱出到阴道口外。

子宫脱垂按脱出的程度分为3度：

Ⅰ度：子宫位置下降，宫颈外口未到或刚到阴道口，子宫体和宫颈在阴道内。

Ⅱ度：宫颈脱出阴道口，子宫体在阴道内或部分脱出阴道口。

Ⅲ度：宫颈和子宫体全部脱出阴道口。

阴道壁脱垂分阴道前壁脱垂和阴道后壁脱垂。

阴道前壁脱垂也称阴道前壁膨出，即阴道前方的膀胱和尿道脱垂，肉眼可看到阴道前壁向后向下突出。

阴道后壁脱垂也称阴道后壁膨出，也即阴道后方的直肠脱垂，肉眼可看到阴道后壁向前向下突出。

阴道前壁/后壁膨出也分3度：

Ⅰ度：阴道前壁/后壁脱出达阴道口，但还在阴道内。

Ⅱ度：部分阴道前壁/后壁脱出于阴道口外。

Ⅲ度：阴道前壁/后壁全部脱出阴道口。

子宫和阴道壁为什么会脱出来呢？

这要从我们的盆底说起。

女性盆底由多层肌肉和筋膜组成，尿道、阴道、直肠从盆底穿出。盆底组织像一张网，或一张吊床，托住子宫、膀胱和直肠，使其保持在正常位置。

当盆底组织松弛，盆底的支撑力下降时，子宫、膀胱、直肠这些盆腔器官就会往下掉。

子宫脱垂和阴道前壁膨出、后壁膨出常可同时存在。

盆腔器官脱垂轻症可无症状，重症有腰骶部胀痛、胀坠感，站立、行走过久或劳累时加重，卧床、休息后减轻。子宫、阴道壁如脱出到阴道口外，则长期与衣裤摩擦，会致宫颈、阴道壁发生糜烂、溃疡、出血，如感染，则出现分泌物增多。

阴道前壁膨出常有尿失禁、尿频、尿急、排尿困难，后壁膨出可出现便秘。

另外，盆底松弛还会影响性生活的质量和满意度。

引起盆底组织松弛的原因有：

怀孕、分娩。使盆底肌肉、韧带过度牵拉、损伤；产后过早重体力劳动会影响盆底组织张力的恢复。

年龄增大。特别是绝经后出现盆底组织萎缩。

腹压增加。如便秘、慢性咳嗽、腹部肥胖、长期重体力劳动等。

子宫脱垂、阴道壁膨出怎么治疗？

有非手术治疗和手术治疗两种方法，而非手术治疗是首选推荐的一线治疗方法。

非手术治疗包括：

（1）盆底肌肉锻炼和物理治疗，即kegel运动（提肛运动）、盆底肌电刺激治疗和生物反馈训练。适用于轻症患者或手术前后的辅助治疗。

（2）子宫托。从阴道放入，托起子宫和阴道壁使其维持在阴道内不脱出，有多种型号，适用于各种程度和类型的脱垂，尤其适用于全身情况不适宜做手术、妊娠期和产后、手术前促进溃疡面愈合等患者。

子宫托使用前应到医院进行试戴，选择合适的型号，戴上后既不会在屏气用力时排出，又感觉舒适, 没有强烈的异物感。

使用子宫托应学会放入和取出方法，使用期间至少每周一次取出彻底清洗。定期到医院随访，首次使用后2周随访，第1年每3月，之后每6个月～1年随访1次。如出现脱落、明显不适感、疼痛、阴道出血、分泌物异味等情况，及时就诊。

手术治疗用于Ⅱ、Ⅲ度脱垂的患者，根据患者年龄、生育要求、评估结果、全身健康状况等选择手术方式。

如何预防和减轻子宫阴道壁脱垂？

（1）避免腹压增加的疾病和动作，如便秘、慢性咳嗽、肥胖、久蹲久站、重体力劳动等。

（2）坚持盆底肌锻炼，如kegel训练、瑜伽等。

女性朋友们，你或你的妈妈、婆婆有子宫和阴道壁脱垂的情况吗？如有，来门诊哦。