妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者运动方案的证据总结

中南大学湘雅公共卫生学院谢燕等检索并总结妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者的运动方案相关证据，为医护人员制定和规范下肢淋巴水肿的治疗和管理措施提供借鉴和参考。

要点如下：

《总结》都涉及哪些方面的内容？

《总结》从妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者的禁忌人群、运动评估、运动方案、运动强度、注意事项及健康宣教等6个方面进行汇总。

什么是下肢淋巴水肿？

下肢淋巴水肿是妇科恶性肿瘤患者进行淋巴结清扫术后或放疗后最常见的并发症之一。主要是肿瘤以及相关治疗引起的淋巴管狭窄、闭塞以及周围组织纤维化，下肢远端淋巴回流受阻，积聚在皮下导致的水肿。 下面，就妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者的禁忌人群、运动评估、运动方案、运动强度、注意事项及健康宣教这6个方面进行汇总。

一、禁忌人群

1 术后8周内（未完全恢复者），极度疲劳，严重贫血，共济失调，心肺疾病，腹部、腹股沟及下肢处于炎症期；

2 水肿为非稳定状态者（稳定状态：过去3个月内未行淋巴水肿治疗），未发生肢体感染，无需使用抗生素，下肢周长变化<10%，日常活动能力未发生改变。

二、运动评估

1 运动前评估疾病、治疗方法和并发症。

2 体格评估：体格状态、周围神经、肌肉骨骼。

3 淋巴水肿状况评估：患肢运动范围、肌肉功能、循环功能、血流动力学监测。

4 步行、柔韧性及抗阻力训练之前无须进行运动评估；行中等强度及以上的有氧运动前，需要遵循运动测试指南进行评估。

三、运动方案

1 主要肌肉群的强度锻炼：以中到高的频率和强度定期进行，每周2-3次，持续8周。

2 有氧运动：在1周中分散进行≥150min的中等强度运动或≥70min的高强度运动。方式：快步走、骑行、爬山、跳舞等。

3 抗阻力运动：每周2-3次，每次锻炼2-3组，每组重复10-15次。方式：坐式划船、腿部卷曲、髋关节屈曲、俯卧直腿抬起和小腿抬高等。

4 柔韧性运动：瑜伽、太极等。

5 水上运动：在没有任何皮肤完整性受损和切口问题的情况下，可以考虑在监督下进行。

6 活动关节的运动：髋关节全范围运动（踝泵操、股四头肌训练、单侧膝到胸、双侧膝到胸运动、髋外展、主动髋关节运动、空中下肢运动）。

7 运动联合按压治疗/手法引流综合消肿治疗/深呼吸练习对淋巴水肿患者有益。

8 根据患者评估后的身体限制和弱点，并参考患者平时的运动情况和喜好，对其制定个性化运动方案。

四、运动强度

1 中等强度：运动时可持续说话，如骑自行车、跳舞、棒球、排球、手动轮椅等。

2 高强度：运动时不可持续说话，如快速骑自行车、徒步登山、重农活、跑步、跳绳等。

3 运动强度可采用最大心率储备、Borg感知劳累量表、心率监测仪等方法来监测。

五、注意事项

1 运动前后进行5-10min的热身，可选用灵活性和柔韧性运动进行四肢伸展。

2 应在运动治疗前、治疗中和治疗后评估肢体体积，单独跟踪记录每个肢体变化，并且以标准化的方式报告治疗结果。

3 进行患肢或高危肢体的体力活动之前，可选择在运动时穿着合适的加压衣预防损伤，参加有氧运动或肢体轻度力量训练不需要特别的预防措施。

4 运动期间如果出现水肿加重或肢体不适，应停止运动并咨询相关人员。

5 运动结束后，建议患者卧位休息，抬腿45°，休息10min。

6 在团体或有监督的环境中锻炼，患者的依从性能够得到提高。方式：支持小组、电话咨询、机动访谈、制定图表提醒、手机闹铃提醒及电话随访等。

六、健康宣教

1 日常佩戴压力袜（推荐三级弹力袜）。

2 维持健康的生活方式，注重体重管理，每天都在其能力允许的范围内保持身体活动，避免长期不运动。

讨论：

1 禁忌症评估是正确运动干预的前提，可为制定个性化的安全运动方案提供参考。

2 癌症幸存者通过进行中低强度的抗阻力运动可以改善上下肢肌肉力量。适当的柔韧性运动能够促进髋关节的活动可促进肌肉收缩和血液流动，加快淋巴循环，促进水肿消退。同时，在运动中联合按压治疗、CDT和深呼吸练习均对淋巴水肿患者有益，能够促进恢复。水中运动时的阻力可以改善一定程度的水肿情况，但必须在没有任何皮肤完整性受损和切口问题的情况下，并且在监督下进行水上运动。

3 安全和依从性是患者获益的前提，也是医护人员实施干预的必要保证。干预前、中和后都应用同一种评估方式在同一部位跟踪记录肢体的变化，便于确认运动的有效性。运动前采取热身，为后面加大强度的运动做准备，减少不必要的伤害。运动过程中，如果是进行患肢或高危肢体的体力活动，应穿着合适的加压衣预防损伤，但参加有氧运动或肢体轻度力量训练不需要特别的预防措施。另外，如果在运动过程中有任何不适或水肿症状加重，应停止运动并且咨询淋巴水肿管理人员对运动方案进行一定调整。进行运动结束后应放松肢体，可取卧位并将腿抬高45°促进血液。

4 患者在团体或有监督的环境中锻炼能够提高依从性得到更好的益处，但在出院后常常缺少监督。

5 在日常生活层面上对患者的健康宣教。

6 运用循证方法对妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者的运动方案进行了总结与分析，并且建议在应用证据时，结合妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者的心理、肢体受损情况、自身意愿、环境因素及生活习惯进行充分评估和考量，选择适合的运动方案，并且在运动过程中依据实际情况对方案进行个性化调整，同时注意加强运动期间的监督和交流。

（纳洛酮   整理）

参考文献

1、谢燕，王玲，谢建飞等.妇科恶性肿瘤下肢淋巴水肿患者运动方案的证据总结.中华现代护理杂志[J].2022,28(3)302-308

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