浓缩的都是精华！9大内容、33条推荐意见！胃肠外科病人手术期全程营养管理中国专家共识（2021版）

完整《共识》共计2万多字，全文共9大方面的内容，33条推荐意见。下面，仅是择其要点，就有2500多字，希望大家耐心的看下去。

为推动和规范我国胃肠外科病人围手术期全程营养管理实践，中华医学会外科学分会胃肠外科学组等组织国内胃肠外科和临床营养领域专家，按照目前国际上共识制定的标准流程，总结近年来国内外发表的研究证据，参考相关指南共识及专家意见，经过多次讨论和修改，共同制订《胃肠外科病人围手术期全程营养管理中国专家共识（2021版）》。

下面，择其要点与护理同仁分享。 

1、营养风险筛查

推荐意见1：病人就诊后应尽早完成营养风险筛查，对有营养风险者应进一步实施营养评定和营养不良诊断，根据营养风险筛查及营养状况结果确定营养治疗计划。首选NRS2002作为营养风险筛查工具。

2、营养评定及营养不良诊断

推荐意见2：营养评定指标主要包括体重变化、BMI、FFMI，PG-SGA是临床常用的综合营养评定方法。

推荐意见3：GLIM标准是国际上最新的营养不良诊断方法，推荐用于胃肠外科病人。

3、营养治疗通则

推荐意见4：对存在营养风险和营养不良的病人，建议进行围手术期营养治疗。

推荐意见5：对于预计围手术期不能经口进食时间>5 d，或无法摄入能量或蛋白质目标需要量50%的时间>7 d，以及围手术期需明显提升营养状况或存在严重代谢障碍风险病人，推荐营养治疗。

推荐意见6：围手术期病人能量目标量首选采用间接测热法进行实际测定，无法测定时可按照25～30 kcal/(kg·d)提供能量；蛋白质目标需要量为1.2～1.5 g/（kg·d）。

推荐意见7：长期禁食或接受PN病人应补充生理需要量的维生素及微量元素，避免机体缺乏维生素及微量元素。

推荐意见8：对于胃大部切除或全胃切除病人，应注意补充维生素B12、叶酸、铁、钙和维生素D。

推荐意见9：营养治疗推荐首选营养咨询和ONS；若营养咨询和ONS无法满足机体营养需求可应用EN；若EN不能满足机体营养需求，则应联合应用PN或选择PN。若病人需要营养治疗但存在EN禁忌，推荐尽早开展PN。

推荐意见10：围手术期EN应先选择经鼻胃管或鼻肠管喂养，如预计喂养时间>4周，建议通过胃或空肠造口置管。

4 术前代谢及营养治疗

推荐意见11：大多数病人手术前无需长时间禁食、禁水，无胃排空障碍、误吸风险的非糖尿病病人麻醉前2 h可摄入适量含碳水化合物的清流质饮料。

推荐意见12：有严重营养风险或存在中、重度营养不良病人，建议术前给予7～14 d预康复治疗（包括体能锻炼、营养治疗和心理干预）。

5术后处理及营养治疗

推荐13：胃手术病人术后早期（24～48 h）可恢复经口进食或ONS；结直肠手术病人在手术当日即可进食流质或ONS。

推荐意见14：对于术前已经实施营养治疗，或存在严重营养不良且术前未进行营养治疗，以及术后出现并发症需长时间禁食或营养摄入不足的病人，术后均应进行营养治疗。

推荐意见15：术后营养治疗首选ONS；预期无法进食或经口摄入量<50%营养需要量的病人，术后应早期（<24 h）开始EN。如果EN摄入的能量和蛋白质<50%目标量，应联合应用PN，对于无法或不能耐受EN病人，应及早给予PN。

6 围术期液体及血糖管理

推荐意见16：围手术期液体管理应遵循目标导向液体治疗理念，根据不同治疗目的、疾病状态及阶段个体化制订并实施液体治疗方案。

推荐意见17：术前尽可能维持病人正常容量状态并且纠正水、电解质平衡紊乱。术中根据血流动力学监测采用GDFT，使血管内容量和心输出量达到最佳。

推荐意见18：手术后鼓励病人尽量通过饮水满足自身液体需求，能够口服足够液体时应及时停用静脉补液以避免水钠潴留，同时应防止液体复苏不充分而影响预后。

推荐意见19：血糖管理应贯穿整个围手术期，根据手术类型和病人具体情况制定个体化血糖控制目标及治疗方案。

7特殊营养制剂的选择和补充

推荐意见20：补充ω-3 PUFAs对大多数需要PN的胃肠外科病人有益。

推荐意见21：对于需要长期给予TPN的病人，可通过添加谷氨酰胺获益。

 推荐意见22：免疫增强型EN制剂对消化道肿瘤手术病人有益。

8 特殊类型胃肠手术及常见并发症的营养管理

推荐意见23：减重手术前建议实施减重饮食计划，持续时间≥2周。

推荐意见24：减重手术病人围手术期应常规进行全面营养评估，包括身体成分分析和进食行为评估等。

推荐意见25：肥胖病人维生素B1、B12及微量元素缺乏风险高，围手术期应注意监测，并通过口服或静脉加以补充。

推荐意见26：需要营养治疗的减重手术病人能量需要量首选间接测热法实际测定，无法测定时可按照10~20 kcal/（kg·d）供给，蛋白质摄入量至少为60 g/d，最多为1.5 g/（kg·d）理想体重。

推荐意见27：减重手术后应尽早经口进食，从液体到软食再到固体，选择富含蛋白质食物。能量摄入量建议术后第1周为500～800 kcal/d，术后3~12个月逐渐增加至800～1000 kcal/d；蛋白质摄入量建议术后至少为60 g/d，最多为1.5 g/（kg·d）理想体重。

推荐意见28：术后胃肠动力障碍病人营养治疗方式和途径应根据具体情况而定，通常先行PN并尽早建立EN通路，根据情况从小剂量开始逐渐启动EN。

推荐意见29：对于胃肠吻合口漏、肠瘘和腹腔感染病人，应充分评估胃肠道功能，根据病人具体情况和治疗阶段，选择合理的营养治疗方式和途径。

推荐意见30：消化道出血病人的营养治疗应以PN为主，若出血症状得以改善，在安全的前提下可谨慎尝试向EN过渡。

9. 出院后营养管理

推荐意见31：加强胃肠手术病人出院后的营养管理，对存在营养风险或营养不良病人应进行合适的营养治疗，并定期随访和监测。

推荐意见32：出院后营养治疗首选ONS，剂量至少为400～600 kcal/d，建议餐间服用。

推荐意见33：经过ONS仍无法维持病人营养状况时建议HEN，HEN无法实施或HEN无法提供充足的能量和蛋白质时应补充或选择HPN。

胃肠外科病人由于原发疾病以及手术创伤应激的影响，在术前、术中、术后以及出院后的不同阶段常存在不同程度的代谢变化和营养不良，而任何阶段的代谢变化和营养受损都将相互影响，最终降低病人的治疗效果，影响其临床结局。因此，胃肠外科病人的营养治疗应遵循全程营养管理理念，将营养筛查-评估-干预贯穿于术前、术中、术后以及出院后整个疾病治疗和康复过程，以优化营养治疗的疗效。

参考文献

中华医学会外科学分会胃肠外科学组，中华医学会外科学分会结直肠外科学组，中国医师协会外科医师分会上消化道外科医师委员会. 胃肠外科病人围手术期全程营养管理中国专家共识（2021版）[J]. 中国实用外科杂志,2021,41(10):1111-1125.

（纳洛酮整理   来源：纳洛酮的护理天地）