一医院多名确诊，且涉基层医疗机构！基层医疗机构该如何接诊？

01   

一医院出现多名确诊病例  紧急查找1.4万关联者   

昨日（3月17日），山东省滨州市惠民县疾控中心公布当地新冠疫情情况。     

基层医师公社梳理发现，2名确诊病例和3名无症状感染者的轨迹均指向同一家医院——滨州市中心医院。     

其中3名是   滨州市中心医院   住院患者，2名是陪护，其轨迹涉及该医院神经内科、康复科、急诊科及院外。       

值得注意的是，就在疾控中心公布阳性病例详情的前一天（3月16日），惠民县疫情防控指挥部发布了一个“紧急寻人”的红头文件。    

通告紧急查找：3月1日-14日间，该医院门诊病例1.41万人和出院病号1989人、离院配护83人，因其他原因进出医院93人，以及流调出的375名密接者、519名次密接者，迅速与社区联系。从上述数据可以看出当地疫情事态发展的严重程度，早在3月14日，滨州市中心医院就发布通告称，自2022年3月14日14:00起，暂停门诊、急诊、住院工作，不再接诊患者。据基层医师公社检索发现，滨州市中心医院（结防院）是全市新冠肺炎定点救治医院，属于市直管县级医院。     

02

流调轨迹疑点重重 疫情外溢波及村卫生室

值得注意的是，在这份流调轨迹中，无症状感染者三自2月27日起为其亲属陪护，但在13日下午因没有核酸证明而无法进入滨州市中心医院住院部。次日早上8点，该病例自费核酸检测，8点13分进入医院住院部病房。也就是说从核酸检测到进入病房，仅仅花费了13分钟。除此之外，从流调信息看来，本次公布的阳性病例轨迹除涉及滨州市中心医院外，还提示有过多次卫生室输液的情况：    

病例二：

3月3日、3月4日：09:00前往到何坊街道常庄卫生室输液（自述输注疏通血管药物），约11:30返回家中。

3月5日：13:00到何坊街道常庄卫生室输液。

无症状感染者三：

3月12日:行至孙武街道办事处后齐卫生室输液（输注治疗脑梗药物）,上午输液结束后回到家中。

3月13日：上午在后齐卫生室输完液后，随后到滨州市中心医院亲属的病房，然后回到家中。

3月14日：08:13到营养餐厅购买早饭，随后到其亲属病房内，早饭后来到后齐家卫生室输液。

也就是说，这些卫生室曾经接诊过这些新冠阳性病例，并且为他们治疗，甚至输液。而在诊疗期间，卫生室是否严格按照新冠疫情防控要求接诊？诊疗时有无实行间隔距离？双方是否做好防护措施？诊疗完毕是否执行消毒措施......这些均为未知。     

03

疫情形势依然严峻 再次呼吁基层接诊落实“十六个要”   

当前疫情形势依然严峻，日常化防控仍是基层医疗机构的主要任务。为避免在一些原则性问题上出现纰漏，建议大家在接诊患者时谨记这“十六个要”（适用于所有社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生所）： 

一、接诊前准备 

1.要常通风。 

室内房间每日开窗通风换气不少于3次，每次不低于30分钟。 

2.要勤消毒。 

做好物体表面、地板和室内空气等消毒工作。 

3.要讲防护。 

医护工作者要做好自身防护工作，佩戴好口罩，穿好工作服，做好个人卫生。 

二、患者就诊 

1.要测体温。 

对所有就诊患者进行体温检测。 

2.要验码。 

对所有就诊患者查验健康码。 

3.要戴口罩。 

患者及陪同人员就诊时必须正确佩戴口罩。 

4.要一米线候诊。 

就诊、检查和缴费期间排队间隔至少保持1米线，不扎堆、不聚集。 

三、询问病史 

1.要询问现病史。 

了解是否有发热、咳嗽、咽痛或胸闷、腹泻等症状，是否服用过退烧药。 

2.要询问旅居史。 

发病前14天内有无中高风险地区旅行史和居住史，有无冷链物流业工作经历。 

3.要询问接触史。 

发病前14天内有无接触到来自中高风险地区人员或冷链物流业工作人员，以及近期有无参加聚集性活动。 

四、处置发热患者 

1.要严格落实信息登记责任。 

要准确登记发热患者和陪同人员信息。 

2.要严格落实首诊报告制度。 

不得拒诊、截留发热患者，发现发热患者要在1小时内向上级医疗卫生机构和村委会、乡镇政府（街道）报告。 

3.要严格落实闭环管理要求。 

要指导发热患者及陪同人员做好个人防护，村委会要就近提供相对独立的临时留观点，由所在县应对新冠肺炎疫情领导小组（指挥部）指定的转运机构负责安排专人、专车及时将发热患者安全转运到设有开设发热门诊的定点医院。 

4.要严格落实核酸检测要求。 

要实行“村报告、乡采样、县检测”，县级检测机构要在采样12小时内反馈检测结果。 

5.要严格执行终末消毒制度。 

接诊发热患者后，严格进行终末消毒，按照国家及我省相关规定做好医疗废物的收集、贮存、运输、处置等工作。 

6.要严格处理疫情瞒报制度。 

对于缓报、迟报甚至瞒报的要依法依规严肃处理。 

04 

村卫生室、诊所接诊“五注意”   

无论何种原因，按规定接诊患者是基层医疗机构的底线。 为提高基层医生对传染病患者的发现和预警能力，近日甘肃省宁县卫健局还发布《关于做好村卫生室个体诊所疫情防控工作的告知书》，供大家参考。 1.严格落实预检分诊制度

在入口处规范设置预检分诊点，配备防控物品（健康码、行程码、非接触式测温设备、口罩、75%酒精、医用手套、预检分诊登记表等），对前来就诊的患者一律实施预检分诊，严格执行“口罩必戴、体温必测、健康码必查、行程码必看”等规定。

对不能自主提供“健康码”的人员，要详细登记个人信息；要持续关注各地疫情发展变化及风险等级调整情况，如发现“健康码”异常或“行程码”显示有中高风险地区旅居史的人员，要主动向属地疫情防控部门报告，并劝导相关人员做好个人防护，积极配合属地疫情防控部门落实好疫情防控措施。

2.落实就诊人员信息登记制度

门诊接诊必须准确登记就诊人员的基本信息，包括姓名、性别、身份证件号、居住地址、联系方式、重点地区旅居史、与确诊病人的接触史等，销售药品必须开具处方。

询问患者临床表现，重点询问有无发热、干咳乏力、嗅觉味觉减退、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等新冠肺炎相关症状，确保做到不漏一人，对可疑患者的陪诊人员信息也应登记。

3.强化首诊负责制

村卫生所、个体诊所不得擅自诊治有新冠肺炎相关症状的患者，也不得将其拒之门外、一推了之。

发现具有新冠肺炎相关症状的患者，做好流行病学问诊、登记，立即向属地联防办报告，尽快通知 120 急救机构将其转诊至设有发热门诊的医疗机构进一步诊治，期间全程严格执行闭环管理措施。

4.做好人员管理工作

严格执行就诊患者管理，落实“一人一诊一室”，引导群众有序就诊，避免扎堆聚集。

医务人员在接诊前要按照规范要求（穿工作服、戴医用外科口罩、戴工作帽、戴手套）做好个人防护，接触患者前后需进行手卫生消毒，无洗手设施的应配备免洗手消毒凝胶。

每两日到所属乡镇卫生院进行核酸采样检测一次。新冠疫苗第二针次接种时间满6个月的人员需尽快接种第三针疫苗。

5.规范消毒及医疗废物处置工作

清除室内与开展诊疗工作无关的物品和设施，保持诊疗场所干净整洁，每日对室内空气、地面、工作台面、诊疗设施等清洁消毒不少于两次，并如实登记，患者较多时可增加消毒频次。

非一次性使用的医疗器械应一患一用一消毒。设置医疗废弃物收集桶、利器盒，按规定分类收集、处置医疗废物并做好登记。