35岁想生个虎娃？医生说：要先手术！

文章转载自：浙江萧山医院妇科

去年有个政策堪称“话题之王”，那就是“三孩生育政策”。这让不想生的一笑了之，想多子多福的欢欣鼓舞，毕竟国家都支持了，还不赶紧行动起来。

然而理想很丰满、现实很骨感，许多高龄女性想要再生一个并没有那么简单

卵巢、输卵管、子宫等但凡有一项出现问题都将让“再孕梦”泡汤

想生个二胎，却碰上宫腔粘连

杨女士（化名）今年35岁，计划在虎年生个二胎，于是到本院的生殖中心进行全面体检评估。然而医生的诊断却让她忧心忡忡。

原来，杨女士2年前有一次意外怀孕，早孕流产后月经量明显减少，因为当初没有怀孕计划，也就没当回事。

这次医生安排杨女士做了宫腔三维B超，结果提示：双层内膜较厚处0.6cm，见多处回声连续中断。

医生诊断杨女士有严重的宫腔粘连，如果不进行有效处理，月经量减少的现状没法改变，要想怀孕也非常困难。

手术后，终如愿以偿

在医生建议下，杨女士接受了第一次宫腔镜手术，术中评估为重度宫腔粘连，医生术中分离宫腔粘连带，在宫腔内放置一枚节育器作为屏障。手术后，杨女士服用药物（雌激素和孕激素人工周期）修复子宫内膜。

2个月后，杨女士进行了第二次宫腔镜评估，她的子宫内膜已无明显粘连，宫腔容积正常。经过促排卵治疗，3个月后，杨女士如愿怀上了孩子。

什么是宫腔粘连？

宫腔粘连是由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或完全闭塞引起。临床表现为月经量减少、不孕及周期性腹痛。出现闭经，也称Asherman综合征。

为什么会宫腔粘连？

当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏，造成子宫内膜局部缺失或纤维化，就可能会导致宫腔粘连。

其中最显著的因素，就是人工流产，据统计，人工流产发生宫腔粘连的概率约0.7%，与流产的次数成正相关；反复人工流产、胚胎停育、中晚孕流产，发生率可高达25-30%！

宫腔粘连有啥后果？

子宫内膜是受精卵扎根的地方，一旦宫腔有粘连，就会使这片土地变得贫瘠，影响受精卵的安家落户。缺少血供及激素支持的内膜也无法为胚胎提供足够的养分。宫腔粘连还会使子宫的容积减小，胎儿很难在“小房子”里存活到足月，就算试管婴儿也很难成功。

当然，也有胚胎能在贫瘠的“戈壁滩”寻找到残余的“绿洲”，出现少量怀孕到足月的病例，但此后发生胎盘粘连、植入的可能性无限增大，发生产后大出血、子宫切除的风险极高， 严重影响女性健康。

如何治疗宫腔粘连？

1、对于没有临床症状且无生育需求者不需要手术治疗；

2、对于虽然月经过少，但无生育需求，且无痛经和宫腔积血表现的患者不需要手术治疗；

3、对于不孕、反复流产、月经过少但有生育需求的患者，要进行必要的手术。

手术通常运用宫腔镜，实施宫腔镜宫腔粘连分离术（简称TCRA），如果是重度宫腔粘连TCRA术后再粘连率仍高达62.5%，妊娠成功率仅22.5%-33.3%（来源：《宫腔粘连临床诊断中国专家共识》）

正是由于不尽人意的生育结局，宫腔粘连需要精细化管理，除了手术这一至关重要的环节，术前、术中、术后评估，药物治疗，都非常要紧且环环相扣。

专家介绍

妇科专家 陈龙

副院长、教授、主任医师

全国妇科内镜及阴式手术专家，中华医学会妇产科分会妇科内镜微创治疗学组委员，中国医师协会妇产科医师分会常务委员，中国医师协会妇产科医师分会妇科肿瘤学组委员，山东省医学会妇科肿瘤分会副主任委员，青岛市医学会妇科肿瘤分会主任委员。发表SCI及国内核心期刊论文30余篇，研究成果多项。担任多本妇产科临床杂志编委。

擅长：妇科肿瘤、慢性盆腔痛、不孕不育、盆腔脏器脱垂性疾病及妇科疑难病诊治。

妇科专家 寿坚

妇科大主任、主任医师

浙江省县级医学龙头学科、杭州市重点学科带头人，省医学会妇产科学分会盆底学组组员、省妇产科医师协会内镜学组组员，杭州师范大学兼职教师，杭州市医学会妇产科分会腔镜学组与肿瘤学会委员，杭州市中西医结合生殖学组常委。

擅长：妇科肿瘤相关疾病、不孕不育、妇科疑难病及常见病诊治。

妇科专家 马斐飞

生殖病区主任、副主任医师

浙江省妇幼健康协会妇科内分泌专业委员会委员，杭州市中西医结合学会生殖医学专业委员。

擅长女性不孕不育、青春期与更年期妇科内分泌疾病、妊娠早中期保胎、孕期宫颈机能不全的诊治及宫（腹）腔镜手术。

妇科专家 於利刚

副主任医师

杭州师范大学医学院兼职副教授，妇产科规培基地妇科教学主任。毕业于浙江大学医学院，曾在北京协和医院进修妇科内分泌。

擅长：宫腔镜手术（青春期、育龄期、更年期）；异常子宫出血、闭经等月经相关疾病；性发育异常；不孕不育等相关诊治。

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