市人民医院再次成功开展宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术

近日，我院妇科团队再次为两例子宫瘢痕妊娠患者实施了宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术，患者均于术后第一天治愈出院。

来自小平阳的陆女士及市区的曾女士同为36岁，此前均曾做了一次剖宫产。此次妊娠本是满怀期待，可是当做B超检查时，超声均提示为子宫瘢痕妊娠，经医生详细告知后才知道子宫瘢痕妊娠继续妊娠的凶险性，遂来到了我院妇科住院治疗。经盆腔MRI检查后均提示为Ⅱ型子宫瘢痕妊娠，经科室副主任覃红珍副主任医师的综合评估后，认为可予两名患者实施创伤最小的宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术，因此覃红珍副主任先后为两名患者实施了宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术。手术过程顺利，手术时长均未超过半小时，术后第一天下午，两名患者均阴道流血少，复查血HCG均明显下降，主管医师遂为两名患者办理了出院手续。

自2021年我院开展宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术以来，已经为数十名子宫瘢痕妊娠病灶患者成功地实施了手术，患者术后均恢复良好。经宫腔镜瘢痕妊娠病灶切除术可以直接清楚地辨认妊娠病灶的部位、大小及其种植部位血管分布情况，从而减少盲目刮宫时可能导致的大出血、组织残留和子宫穿孔等风险，是临床治疗瘢痕妊娠的重要方法之一。

什么是子宫瘢痕妊娠？

子宫瘢痕妊娠是指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于剖宫产疤痕处的一种非常罕见的异位妊娠。子宫瘢痕处属于薄弱区域，在胚胎不断增长、子宫增大过程中有可能发生破裂，子宫瘢痕妊娠的孕妇在怀孕早中期有可能发生腹腔内出血，也有可能在人工终止妊娠的负压吸宫手术中发生致命性出血。

随着剖宫产率的逐年增加，剖宫产瘢痕妊娠作为剖宫产的远期并发症，其临床发病率呈现出明显上升趋势，但临床上无明显特异性，易误诊，导致严重的不良结局：致命性大出血、胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血、切除子宫，严重危害女性的身心健康，甚至危及生命。早期诊断，处理得当，可有效减少并发症发生，成功地保留生育能力。

瘢痕妊娠分为3型: I型和II型的部分患者（包块小于3cm）可直接清宫或宫腔镜下清宫，一般不需要手术治疗。II型部分患者（包块大于3cm）和III型的患者则需进行经腹腔镜或经腹、经阴式手术治疗。

子宫瘢痕妊娠的治疗

在治疗上，当确诊为子宫瘢痕妊娠后，要根据部位、孕囊侵入子宫壁的深度及病灶等，以及患者对生育的不同要求来制定适宜的处理方案：

1.药物保守治疗：虽然可以避免不必要的手术，保留患者生育功能，但是耗时较长，局部包块吸收较慢。

2.手术治疗:根据患者病情差异选择合适的手术方式，手术治疗主要有子宫动脉栓塞联合清宫术、介入手术、宫腔镜手术、腹腔镜手术、宫腹腔镜联合手术、阴式手术等。

我院妇科始终关注妇科前沿发展动态，不断开展新技术新项目，已熟悉多种常见病、多发病及各种疑难杂症的诊断及治疗，努力造福桂中百万妇女，受到广泛好评。

杨雪（妇科）

编发：宣传统战科

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