EAU指南 | 非神经源性女性下尿路症状的诊断和治疗（上）

欧洲泌尿外科学会（EAU）关于非神经源性女性下尿路症状（FLUTS）诊断和治疗的指南从既往尿失禁（UI）指南演变而来。新指南（上）重点关注了非神经源性女性下尿路症状的诊断、膀胱过度活动症（OAB）、压力性尿失禁（SUI）和混合性尿失禁（MUI）的管理部分。EAU专家组总结了目前的最佳证据并给出相应推荐，本文主要整理了专家组的主要建议。

推荐要点——下尿路症状（LUTS）的诊断

记录完整的病史，包括症状和并发症并进行用于评估LUTS的体格检查（推荐强度：强）。

使用经过验证且适当的问卷调查作为女性LUTS的标准化评估（推荐强度：强）。

LUTS患者完成膀胱日记应作为女性LUTS标准化评估的部分内容（推荐强度：强）。

应使用持续时间3天及以上的膀胱日记（推荐强度：强）。

尿液分析可作为LUTS初步评估的部分内容之一（推荐强度：强）。

如果LUTS同时患有尿路感染（UTI），需要治疗后重新评估（推荐强度：强）。

老年人无症状菌尿不需要常规治疗以期改善尿失禁（推荐强度：强）。

对LUTS患者进行初始评估期间应测量残余尿（PVR）量（推荐强度：强）。

应使用超声测量PVR量（推荐强度：强）。

监测接受治疗患者的PVR量可能导致或加重排尿功能障碍（推荐强度：强）。

检测PVR量时，可将膀胱容量效率（bladder volume efficiency）作为附加考虑因素（推荐强度：弱）。

对LUTS患者进行尿动力学检查时，应遵守国际尿失禁咨询委员会制定的良好尿动力学实践标准（推荐强度：强）。

治疗单纯性SUI时，不需常规进行尿动力学检查（推荐强度：强）。

对OAB症状进行一线治疗时，不需常规进行尿动力学检查（推荐强度：强）。

如果诊断结果可能改变侵入性治疗选择，可进行动力学检查（推荐强度：弱）。

不要使用尿道压力测定或漏尿点压测定对UI的严重程度进行分级，因为这些主要检查尿道功能（推荐强度：强）。

进行布垫试验时，应使用标准化持续时间和检测流程（推荐强度：强）。

当需要量化UI时而进行布垫试验时，尤其需要评估对治疗的应答（推荐强度：弱）。

不需常规进行上尿路（UTT）或下尿路（LUT）成像作为LUTS评估的一部分（推荐强度：强）。

OAB的管理

记录所有OAB患者当前用药史（推荐强度：强）。

检查与OAB症状发展或恶化相关的任何新药物（推荐强度：弱）。

确保OAB女性患者和/或护理人员在决定控尿之前了解可用的治疗方案（推荐强度：强）

失禁垫和/或控制装置管理OAB时，临时症状控制和其他治疗均不可行（推荐强度：强）。

在讨论了关于增加抗生素耐药风险的情况后，可为进行自我间歇性清洁导尿术（CISC）或留置导管的复发性UTI患者提供预防性抗生素（推荐强度：强）。

鼓励OAB/UI的超重或肥胖成人患者减肥并保持体重减轻（推荐强度：强）。

建议OAB成年患者减少咖啡因摄入量，可能会改善尿急和尿频的症状，但不能改善尿失禁（推荐强度：强）。

需检查OAB患者液体摄入的类型和数量（推荐强度：弱）。

为吸烟OAB患者提供戒烟方法（推荐强度：强）。

需要提示认知障碍OAB成人患者排尿（推荐强度：强）。

膀胱训练可作为OAB/急迫性尿失禁（UUI）成人患者的一线治疗（推荐强度：强）。

确保盆底肌肉训练（PFMT）项目尽可能密集（推荐强度：强）。

对于未从抗胆碱能药物获益的女性OAB/UUI患者，考虑将经皮胫神经刺激（PTNS）作为改善症状的一种选择（推荐强度：强）。

对于保守治疗失败的OAB成人患者，可给予抗胆碱能药物或米拉贝隆（推荐强度：强）。

可能的情况下，可考虑抗胆碱能药物的缓释制剂（推荐强度：强）。

如果抗胆碱能治疗无效，考虑增加剂量或给予可替代抗胆碱能药物的制剂，或米拉贝隆，或进行联合治疗（推荐强度：强）。

鼓励对使用抗胆碱能药物的OAB患者进行早期评估，包括疗效和不良反应（推荐强度：强）。

老年女性应谨慎长期使用抗胆碱能药物治疗，尤其对于有认知功能障碍风险或已有认知功能障碍的女性（推荐强度：强）。

对正在考虑进行抗胆碱能治疗以改善OAB症状的患者，应评估抗胆碱能负担和相关并发症（推荐强度：弱）。

可给予LUTS和绝经期泌尿生殖系综合征（GSM）相关症状患者阴道雌激素治疗（推荐强度：弱）。

对于保守治疗或药物治疗失败的OAB/UUI患者，可给予A型肉毒杆菌毒素（100U）膀胱壁内注射（推荐强度：强）。

肉毒杆菌毒素治疗之前，需警告患者治疗反应持续时间有限、UTI风险以及可能长期需要CISC（推荐强度：强）。

根据需要，对肉毒杆菌毒素有效的女性患者可重复注射肉毒杆菌毒素（关于重复注射的最短时间范围，请参阅制造商的指南或说明）（推荐强度：强）。

对抗胆碱能治疗失败的OAB/UUI患者，可给予骶神经刺激（SNS）（推荐强度：强）。

应为植入SNS的患者提供终身监测，以监测铅位移、故障和电池磨损（推荐强度：强）。

对于所有其他治疗方案均失败且已提示可能会有恶性肿瘤风险（小）的OAB/UUI患者，可给予增强性膀胱成形术（推荐强度：弱）。

应告知接受增强性膀胱成形术患者可能有CISC高风险（确保患者愿意并且能够接受），以及需要终身监测（推荐强度：强）。

不应将逼尿肌切除术作为UUI的治疗方法（推荐强度：弱）。

仅给予这部分患者——接受造口术和微创疗法失败的OAB/UUI患者以及被告知可能有恶性肿瘤风险（小）——尿流改道术（推荐强度：弱）。

SUI的诊断

对于单纯性SUI的治疗，不需要常规进行尿动力学检查（推荐强度：强）。

SUI伴有相关储尿期症状的患者，以及失禁类型不明确、怀疑排尿功能障碍、盆腔器官脱垂（POP）相关或既往接受过SUI手术患者，可进行术前尿动力学检查（推荐强度：弱）。

应使用具有标准化持续时间和检测流程的布垫试验（推荐强度：强）。

量化SUI时可使用标准化布垫试验，尤其是评估治疗反应时（推荐强度：弱）。

SUI的治疗

鼓励超重和肥胖LUTS/SUI女性患者减肥并保持体重减轻（推荐强度：强）。

失禁垫和/或控制装置治疗OAB时，不可进行临时症状控制和其他治疗（推荐强度：强）。

应给予所有SUI或MUI女性（包括老年女性、产前和产后女性）可监测的强化PFMT作为一线治疗，至少持续3个月（推荐强度：强）。

确保PFMT项目尽可能紧密地进行（推荐强度：强）。

应平衡PFMT的疗效和不良事件与SUI侵入性手术的预期效果和并发症（推荐强度：强）。

治疗SUI时，不要单独使用皮肤电极（皮肤、阴道、肛门）进行电刺激（推荐强度：强）。

应给予SUI和阴道萎缩症状的绝经后女性阴道雌激素治疗（推荐强度：强）。

对其他保守治疗无效以及希望避免使用侵入性治疗的SUI患者，可给予度洛西汀（在可及的情况下）治疗，应仔细咨询不良事件风险（推荐强度：强）。

由于不良事件发生风险较高，应使用剂量滴定接受和停用度洛西汀治疗（推荐强度：强）。

在合适情况下，应给予尝试保守治疗或失败的患者不同的外科手术选择，并讨论每种方法的优缺点（推荐强度：强）。

将新设备用于治疗SUI仅作为研究计划的一部分。结果必须由登记处监测或作为规范研究试验的一部分（推荐强度：强）。

在彻底讨论其他手术方式的风险和获益后，可给予寻求SUI手术的女性阴道悬吊术（开腹或腹腔镜）（推荐强度：强）。

在彻底讨论其他手术方式的风险和获益后，可给予寻求SUI手术的女性自体悬吊术（autologous sling placement）（推荐强度：强）。

在彻底讨论其他手术方式的风险和获益后，可给予寻求SUI手术的女性尿道填充剂注射术（推荐强度：强）。

对于要求进行低风险尿道填充剂手术的SUI患者，应了解其疗效低于其他手术方式，可能需要重复注射，长期持续性和安全性尚未确定（推荐强度：强）。

由于不良事件发生风险较高，请勿将自体脂肪和透明质酸作为尿道填充剂（推荐强度：强）。

在彻底讨论其他手术方式的风险和获益后，可给予寻求SUI手术的女性尿道中段悬吊带术（MUS）（推荐强度：强）。

应告知女性患者，与经闭孔途径相比，经耻骨后途径的MUS长期结果更优（推荐强度：强）。

应告知女性与MUS相关的并发症，并根据最新开展的手术方法讨论所有可替代的治疗方法（推荐强度：强）。

应告知接受单切口吊带术的女性患者长期疗效仍不确定（推荐强度：强）。

应告知肥胖SUI患者，手术相关风险较高以及获益可能较低（推荐强度：弱）。

应告知老年SUI患者，手术相关风险较高以及获益可能较低获益（推荐强度：弱）。

应告知接受人工尿道括约肌或有可调节压力装置的女性，虽然可能治愈，但并发症发生、机械故障或需要植入的风险很高（推荐强度：强）。

MUI的诊断与治疗

尽可能将MUI分类为压力性或急迫性尿失禁（推荐强度：弱）。

应使用膀胱日记和尿动力学作为MUI的多模式评估的部分内容，以帮助确认最合适的治疗策略（推荐强度：强）。

对于MUI患者，首先应治疗最令人烦恼的症状（推荐强度：弱）。

对于MUI成人患者，应将膀胱训练作为一线治疗（推荐强度：强）。

可监测的强化PFMT可作为所有MUI女性（包括老年人和产后妇女）的一线治疗，应至少持续3个月（推荐强度：强）。

对于以急迫性为主的MUI患者，应给予抗胆碱能药物或β3激动剂（推荐强度：强）。

以压力性为主的MUI对其他保守治疗无应答且希望避免侵入性治疗的患者，可给予经选择患者度洛西汀，应仔细咨询不良事件发生风险（推荐强度：弱）。

应告知女性患者，与仅针对SUI的手术相比，针对MUI的手术不大可能成功（推荐强度：强）。

应告知MUI女性患者，单一治疗可能不能治愈UI；可能需要治疗失禁的其他问题和最令人烦恼的症状（推荐强度：弱）。

参考文献  

 A.K. Nambiar, S. Arlandis, K. Bø et al., European Association of Urology Guidelines on the Diagnosis and Management ofFemale Non-neurogenic Lower Urinary Tract Symptoms. Part 1: Diagnostics, Overactive Bladder, Stress Urinary Incontinence, and Mixed UrinaryIncontinence, Eur Urol (2022), https://doi.org/10.1016/j.eururo.2022.01.04 审较：XY 排版：XY 执行：XY

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