2022EAU尿石症指南： 目标与方法

1.      前言

1.1           目标和范围

欧洲泌尿外科协会 (EAU) 尿石症指南小组制定了这些指南，以帮助泌尿科医师评估泌尿道结石/结石的循证管理，并将建议纳入临床实践。本文件涵盖了该疾病的大部分方面，尽管技术和科学取得了进步，但该疾病仍然是严重发病的原因。事务委员会知悉医疗保健服务的地域差异。最初作为单独的文件提供，有关膀胱结石管理的信息现在也包含在这些指南中。

必须强调的是，临床指南为专家提供了最好的证据，但遵循指南建议不一定会产生最佳结果。在为个体患者做出治疗决策时，指南永远不能取代临床专业知识，而是有助于集中决策——同时考虑患者的个人价值观和偏好/个体情况。指南不是强制性的，也不是法律上的标准。

 1.2           人员组成

EAU尿石症指南小组由在该领域具有特殊专业知识的国际临床医生小组组成。参与编写本文档的所有专家都提交了潜在的利益冲突声明，可在 EAU 网站 Uroweb 上查看：http://uroweb.org/guideline/urolithiasis/。

可用的出版物

提供了一份快速参考文档（袖珍指南），既有印刷版，也有适用于 iOS 和 Android 设备的应用程序。这些是删节版本，可能需要与全文版本一起咨询。也有一些科学出版物 [1-3]。所有文件均可通过 EAU 网站访问：http://uroweb.org/guideline/urolithiasis/。

 1.3           出版历史和变更摘要

1.3.1            出版历史

EAU尿石症指南于 2000 年首次发布。这份 2022 年文件提供了 2021 年版本的有限更新。 

1.3.2            变更摘要

对整个文档的文献进行了检查，并在相关的地方进行了更新（参见方法部分2.1）。参考文献和支持文本也已更新。对于 2022 年，这些指南中添加了几个新部分。其中包括第 3.5 章。泌尿外科期间的辐射暴露和防护以及第 5 章。尿路结石的随访。在全文中，有关使用不同干预措施的最佳临床实践的段落已添加到相关部分。此外，对第 3.4.3 章药物物排石疗法进行了彻底修订，并将以前单独的文件中的膀胱结石指南纳入本文。还添加了四种新的相关诊断流程：

•        图 4.2：草酸钙结石的诊断流程

•        图 4.6：尿酸结石的诊断流程

•        图 5.1：泌尿系结石患者治疗后的随访时间

•        图 5.2：治疗后随访频率和成像方式的共识

2.      方法

2.1           数据识别

对于 2022 年尿石症指南，已通过对文献的结构化评估来识别、整理和评估新的相关证据。进行了涵盖指南所有领域的广泛而全面的范围界定工作。搜索仅限于以英语发表的仅代表高水平证据的研究（即带有荟萃分析（MA）的系统评价、随机对照试验（RCT）和前瞻性非随机比较研究）。搜索仅限于 2020 年 5 月 1 日至 2021 年 5 月 12 日之间发表的文章。共识别并筛选了 737 条，具有唯一记录文章。对于 2022年膀胱结石部分，新的相关证据已被识别、整理和通过对文献的结构化评估进行评估。搜索仅限于仅以英语发表的代表高水平证据的研究。搜索仅限于 2020 年 4月至2021 年4 月之间发表的文章。共识别并筛选了 235 条具有唯一相关记录的文章。除此之外，还进行了一些辅助搜索，仅限于仅代表高水平证据并以英语发表的研究，以支持新的第 3.5 章。泌尿外科期间的辐射暴露和防护，并制定最佳临床实践声明。从 2016 年到 2021 年 5 月，为期五年的关于辐射暴露和尿石症的搜索共返回了 117 条独特记录，这些记录已被识别并筛选出相关性。对可用于制定最佳临床实践声明的特定干预措施的其余搜索共返回了 1,080 条记录，这些记录已被识别并筛选相关性。其中包括对 URS 铥光纤激光器的四年搜索（2018-2021年）；关于 URS 操作时内部热效应、URS负压吸引、URS 肾内压、无X荧光 URS、PNL 吸引的五年搜索（2017-2021）；对单一与可重复使用的 URS进行为期六年的搜索（2016-2021年），此外，还对 SWL、URS 光纤与数字、最佳激光、URS时限操作、PNL麻醉、PNL 肾穿刺等相关内容进行了搜索。搜索涵盖的数据库包括 Medline、EMBASE、Ovid 和 Cochrane 图书馆。搜索策略在线发布：http://uroweb.org/guideline/urolithiasis/?type=appendices-publications。2022 年尿石症指南出版物中总共增加了 59条新参考文献。有关成人和儿童膀胱结石治疗的章节基于系统评价 [4]。对于指南中的每项建议，都有一个随附的在线强度评级表，其基础是修改后的 GRADE 方法 [5, 6]。每个强度评级表都涉及许多关键要素，即：

1.          推荐存在的证据的整体质量，本文中使用的参考文献根据牛津循证医学证据水平[7]修改的分类系统进行分级；

2.          影响的大小（单独或综合影响）；

3.          结果的确定性（精确度、一致性、异质性和其他统计或研究相关因素）；4.          理想和不理想结果之间的平衡；

5.          患者价值观和偏好对干预的影响；

6.          这些患者价值观和偏好的确定性。

这些关键要素是小组用来定义每个建议的强度等级的基础。每个推荐的强度由“强”或“弱”[8]这两个词来表示。每个建议的强度取决于替代管理策略的理想和不理想后果、证据质量（包括估计的确定性）以及患者价值观和偏好的性质和可变性之间的平衡。更多信息可以在本印刷品的一般方法部分中找到，也可以在EAU 网站上在线找到：http://www.uroweb.org/guideline/。也可以在上述地址在线查看支持 EAU 指南的协会列表。

 2.2           评审

2015 年尿石症指南在出版前经过了同行评审。第 6 章详细介绍了膀胱结石的治疗和随访，于 2019 年进行了同行评审。

 2.3           未来目标  对于 2023年文本更新，尿石症指南小组旨在就以下主题提供进一步指导：

•        进一步评估泌尿外科最佳临床实践的最高证据。

•        在泌尿外科期间对患者和人员的辐射防护进行系统评价。

•        质疑结石大小作为决定治疗尿路结石的替代指标的准确性。

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