纹身部位的鳞癌

早期皮肤鳞癌长啥样？这个病例提示早期的鳞癌可能并不起眼，这个患者能早期就诊，或许跟他纹身有关，因为纹身后容易发生肉芽肿、容易恶变。

病例介绍

患者年龄：57岁

患者性别：男

左前臂无症状红色结节一月余。病变为一个1.0cm x 1.0cm的非压痛性红斑结节，表面有鳞屑。

既往史：10年前，左手背寻常疣、右上臂脂溢性角化病。病损位于左前臂的一个黑色纹身内。纹身是22岁时接种的，新皮肤病变产生于纹身35年后。

皮肤组织标本活检病理：

中央为浸润性鳞状细胞癌癌巢（红色椭圆形）。表皮角化过度和棘皮增生，角质层出血。非典型角化上皮深入含淋巴细胞的真皮，在深层网状真皮中，有密集的淋巴细胞炎症和大量非典型鳞状上皮肿瘤细胞（红色三角形）的浸润（苏木精和伊红，x4）。

临床诊断：微小侵袭性鳞状细胞癌。

治疗经过：Mohs（莫式）显微手术。

病例杂谈

当年我念书的鳞癌大体标本是阴茎癌，一个菜花状恶性肿物，而临床上的鳞癌的病例以前见过的也都是晚期，火山口状、烂菜花状，不学医的也一看就知道不是来者不善。至于鳞癌的显微镜下所见，我至今也能记住：癌巢、癌珍珠、细胞间桥、病理性核分裂像……我实习那时候的病理切片有不少都是肺癌，这些镜下结构都有，只不过周围看不到皮肤组织。这个病例另一个知识延伸点是：Mohs（莫式）显微手术。老美那边的皮肤科、眼科都广泛开展了。美国这方面的学科整合很好，皮肤科做病灶切除，病理科及时告知结果，保证一次病灶切除干净，较大的缺损或者重要部位的缺损快速转介到整形外科，大部分缺损可以在门诊手术完成修复（包括全麻下皮瓣和大腿取皮植皮等较复杂操作）。你们医院皮肤科开展了Mohs（莫式）显微手术了吗？

2022-03-16