评估系统性红斑狼疮疾病活动性的潜在生物标志物：SAA

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// 背景

系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性自身免疫性疾病，以全身多系统所脏器受累、反复的复发与缓解、体内存在大量自身抗体为主要临床特点，多发于青年女性，主要依靠实验室检测评价疾病进展和SLE患者的预后。 血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）属于载脂蛋白家族，主要由肝脏合成，作为非特异的炎性指标已在多种急性感染性疾病的早期诊断和预后评估中的到广泛应用。

然而，SAA与SLE疾病之间的关联此前尚未确定。因此，本研究旨在探讨SAA水平与SLE活动性的相关性。

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// 方法

研究纳入135例SLE患者，其中52例活动性SLE患者、83例非活动性SLE患者，纳入149例健康对照。

采用SLE疾病活动性指数2000（SLEDAI-2K）评估SLE活动度。  

采用Cobas 8000 c702模块分析仪测定SAA水平。

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// 结果

SLE患者及健康对照者

SLE患者与健康人的人口学特征及临床实验室参数比较见表1。SLE患者的红细胞（RBC）、血小板计数及血红蛋白水平与对照组相比明显降低。与对照组相比，SLE患者红细胞分布宽度（RDW）和超敏C反应蛋白（Hs-CRP）水平较高。

SAA与SLE的活动性

将所有SLE患者分为活动性SLE组和非活动性SLE组，如表2所示。活动性SLE组与不活动性SLE组在性别、年龄、白细胞（WBC）计数、RBC计数、血小板计数等方面无明显差异。  

活动性SLE患者SAA水平明显高于非活动性SLE患者（图1）   。同时，活动性SLE患者的RDW、Hs-CRP、ESR水平明显高于非活动期SLE患者，血红蛋白水平明显低于非活动性SLE患者。相关性分析结果显示，SLE患者SAA水平与WBC、RDW、ESR、Hs - CRP显著相关。   SAA水平与SLE患者的SLEDAI-2K评分显著相关   。  

参数选择及二元Logistic回归分析

将9个变量降为疾病活动的5个潜在预测因子。   所有潜在的预测因素采用二元Logistic回归分析（表3）。进行logistic回归分析检测与活动性SLE相关的潜在变量，可以发现   SAA与SLE活动性独立相关   。采用ROC曲线分析SAA水平对活动性SLE患者的鉴别诊断价值，SAA的临界值为7.2、灵敏度为90.4%、特异度为94.0%。SAA的ROC曲线下面积（AUC）计算为0.971（图3）。    

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// 结论

本研究结果显示活动性SLE患者的SAA值较非活动性SLE患者升高，SAA与SLE患者的SLEDAI- 2K评分呈正相关，多因素logistic回归分析显示SAA血清水平与SLE活动性独立相关。因此，SAA很有可能是评价SLE患者疾病活动性的有效、经济的生物标志物。

本研究也存在若干局限性，如样本量少、对接受抗炎药物治疗的SLE患者未评价SAA浓度、未考虑其他炎性细胞因子（如IF-34、TNF-α、IL-6）等。

【参考文献】

[1] Wang CM, Deng JH, Mao GF, He YL, Shi X. Serum Amyloid A: A Potential Biomarker Assessing Disease Activity in Systemic Lupus Erythematosus. Med Sci Monit. 2020 Jun 25;26:e923290. doi: 10.12659/MSM.923290. PMID: 32584794; PMCID: PMC7333508.

[2] 谢万红,王鼎,张珂.血清淀粉样蛋白A、C反应蛋白检测对系统性红斑狼疮患者的意义[J].检验医学与临床,2021,18(24):3509-3512.