院长访谈 | 杨发武：医共体建设的目标，让百姓少生病、不生病

记者：孙丽红 来源：健康县域传播平台   2021年全国紧密型县域医共体监测评价中，安徽省得分位居全国第二。  

同年11月30日，濉溪县医院院长杨发武作为代表出席了国家卫生健康委紧密型县域医共体发布会并发言。 濉溪县医院医共体建设成效有目共睹。 当全国县域医共体建设走向高质量发展的时候，濉溪县医院牵头的医共体建设之路是如何脱颖而出的？为此，《健康县域传播平台》记者专访杨发武院长，谈一谈濉溪县医院医共体建设的来龙去脉。 

“医共体建设的核心是逐步形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗秩序。”杨发武把 “让居民少生病、少住院、少负担、看好病” 作为医共体建设的目标，将帮扶力度延伸到村庄卫生室，打通了服务群众健康的“最后一公里”。 濉溪县医院院长杨发武主持会议

打铁还需自身硬

2016年，在对医共体建设情况进行充分调研和准备的基础上，濉溪县医院和县域内的12家乡镇卫生院、163家村卫生室成立医共体，服务人口63余万人。 如果把医共体比喻成一列火车，龙头医院就是火车头，车头的动力决定了整列车的速度。 杨发武深知，县医院想要带动医共体成员单位一起发展，还需“自身硬”。 于是，他带领全院职工，针对“医疗技术存在的短板、部分专科不能满足县内群众看病需求、高层次人才明显不足”等现状，以创建“三甲医院”为契机，从“提高医疗技术水平、完善医院管理制度、建立多家医联体、加强重点学科建设、改革薪酬分配制度”等方面提升医院的综合能力。 杨发武把各类专家组成的十几个委员会比作智囊团，他自己作为“医院质量和安全委员会”的主任委员，除参加本委员会的会议外，还对其他委员会的会议议题进行指导。他做事一向事必躬亲。 

“讨论出的结果，可用的采纳，不可用的作进一步调查和研究。”在会上，各委员为医院及医共体的发展建设集思广益，设计方案。 “ 专家委员会的作用是减少医院院级层面的误判。”杨发武说：“医院每次召开党委会和院长办公会之前都要听取委员会的意见。 ” 

“医院专家直接面对百姓，知道问题出在哪里，着力点放在哪里。在他们意见的基础上再制定方案，执行起来比较容易。”说到医院的发展建设时，他如数家珍。

上海东方肝胆医院杨广顺教授在名医工作室坐诊   在医院门诊楼大厅的墙面上，有条“温馨提示”格外醒目。“根据《濉溪县医师培训统筹资金实施方案》精神，我院不能诊疗的疾病，可以请省内外专家会诊、手术。会诊费用患者不用拿，由政府承担。” 

“这项方案，使患者在家门口就能看好大病，又节省了费用。”杨发武向记者介绍。 辖区居民夏先生对此深有体会。2021年5月，在外地工作的夏先生胸部持续剧疼，就近到一所三甲医院进行诊治。治疗过程中，病情加重，多次病危，后转入濉溪县医院继续治疗。 县医院邀请安徽医科大学第一附属医院专家，为其成功做了主动脉夹层动脉瘤支架植入手术，患者很快康复出院。 

“在濉溪县医院的手术费用为21.39万元，医保报销了19.89万元，自己仅支付了1.5万元。这个手术如果在县外的医院做，总费用将在30万元以上。”夏先生说。 为提升医疗技术水平，县医院与多家大型三甲医院建立医联体，设立名医工作室，上级医院专家定期来医院坐诊、手术、会诊、教学查房、讲座，不仅使优质医疗资源下沉到基层，还带动了医院各科室的发展。 

目前， 医院的新生儿科、泌尿外科、康复科、妇产科、普外科、骨科、心内科等科室技术处于市内领先水平。颅内外支架植入、脑血管闭塞开通手术等新项目、新技术相继开展。 濉溪县医院的胸痛中心（标准版）业已通过省级初审，2021年，心血管介入手术开展1500例次。“综合防治卒中中心”获得国家授牌。

打通服务群众健康的“最后一公里”

成立医共体之初，县医院面临着和其他龙头医院一样的困境，乡镇卫生院医疗服务能力弱、百姓县外就医现象难以控制等。 有那么一段时间，杨发武处于深深思虑之中，一方面是县医院自身要发展，一方面要带动医共体成员单位的发展，还有更重要的一点，也是他常说的一句话， 

“改革不能等，老百姓的利益不能耽误”。 为此，他一次次走访基层，了解辖区卫生院、村卫生室的现状，经过充分的考量后，作出一个大胆的举措：在加强县医院自身建设的同时， 安排县医院主治医师下沉到乡镇卫生院，进行为期一年的带教、坐诊帮扶，同时宣传党的卫生工作方针政策；成立163个帮扶工作小组，签订“1+1+1师带徒”协议；给予乡镇卫生院资金帮扶，用于改善就医环境、购置设备、学科建设和人员进修。   2021年2月，南坪镇一村民因突感胸痛，被家人就近送到镇卫生院。县医院心内科王医生在此驻点帮扶，当场诊断为急性心梗。刚为其做完心电图检查，患者突然晕倒，心跳消失。王医生果断使用除颤仪进行除颤，用药后紧急送往最近的医院进行救治。几天后，患者康复出院。

濉溪县医院驻点医生在卫生院开展腹腔镜手术   在医共体建设前，南坪镇没有除颤仪，也没有人会用。为了方便百姓就医，濉溪县医院采购急救设备、急救车，交由乡镇卫生院使用，对居民急救转诊实行免费服务。 

同年3月，县医院又引进了一套新设备，让医生在医院就能对急救车内的患者进行诊疗。 古饶镇的一名脑梗患者在送往县医院的救护车上，被监测的血氧饱和度数据则出现在了县医院远程会诊室的屏幕上。值班医生一边紧紧盯着屏幕，一边向随车医生询问患者的情况。急救室立即准备，患者来到医院，直接送到急救室进行抢救。 为将农村患者留在县域内，减轻百姓的就医负担，县医院出台了《濉溪县医院紧密型医共体分院及村卫生室帮扶实施方案》《濉溪县医院紧密型医共体试点运行绩效考核目标责任书》等系列文件。 

建立医共体内转诊机制，确保小病、轻病下沉到卫生院。发挥绩效工资指挥棒作用，激励县医院各科室收治大病及县外就医回流患者，对县医院临床下转患者实行目标考核。 设立运营奖补专项资金和其他途径，对会诊手术、驻点帮扶、签约服务的医生给予补助，为镇、村医务人员提供免费进修机会。 2021年，县医院累计开展2185次定期和不定期帮扶工作，包括讲座、门诊坐诊、手术、带教查房、政策宣传、义诊等；驻点帮扶开展各类手术665例、门诊坐诊14257人次。六年来，县医院直接和间接投入近一个亿。  

濉溪县医院医共体县、乡、村三级医师为村民健康体检   “医保基金是医共体发展的后盾。”杨发武说：“如果没有医保基金总额预算作为支撑，任你院长能力再强，再有热情、情怀，都干不好。” 记者了解到，安徽省早在2016年，就以“两包三单六贯通” （医保基金、基本公共卫生资金打包；建立政府办医责任清单、医共体内部运行管理清单、外部治理综合监管清单；专家资源、医疗技术、药品保障、补偿政策、双向转诊和公卫服务上下贯通。） 为建设路径，在县(市)打造紧密型县域医共体，使县级医院和乡镇卫生院、村卫生室紧密联系，让老百姓就近看病。 

“ 濉溪县卫健委敢于放权，把12家卫生院的管理和人财物都交给县医院，医保资金打包给县医院，让县医院心无旁骛且无经济压力情况下干好医共体整个体系的各项工作 。” “医保资金花的越少，结余的就越多。”怎么才能结余更多的资金呢？杨发武说：“在吸引县外就医患者回流的同时，让百姓少生病或者不生病。”  

医防结合，防在治前

濉溪县医院医防融合工作以家庭医生签约履约为切入点，建立“1+1+1+N”服务模式。 县医院组织163名临床主治及以上的医生与镇、村医师组建了163个“1+1+1”家庭医生签约服务团队，每个团队至少配有1名内科医生，也可邀请其他专业医师参与。 履约服务每个月至少开展一次，每年不少于10次。 服务内容以常见病、慢性病管理、急诊急救知识、“五大中心”建设、宣传县医院新科室、新技术等为主。  

濉溪县医院医师在村民家门口开展签约履约服务

在履约服务中，各团队与所管理的居民建立了163个微信群，随时在线指导高血压、糖尿病等重点人群的规范用药。 县医院还将医防融合的触角延伸到养老机构，与养老院签订《濉溪县医院与医共体内养老机构协议书》。 

“签订协议不是为了让老人们生病了到县医院看病，而是通过对老人身体状况的摸底体检，对疾病进行提前干预。需要吃药治疗的，及时吃药；需要手术治疗的，到县医院进行手术治疗。”杨发武介绍得很详细。 2021年，家庭医生签约履约服务464次，服务群众3.41万余人。 不仅如此，县医院还创新性制定了《濉溪县医院医共体辖区居民全生命周期健康管理方案(试行)》，内容覆盖了孕期管理、儿童保健、健康档案、慢病防治、肿瘤筛查等健康管理工作。 鼓励卫生室开展中医适宜技术，对村卫生室中医治疗室进行改造装饰，并为其配置了中医诊疗设备，开展村医岗位技能培训，帮助村卫生室提高中医药服务能力，推进中医适宜技术在村卫生室进行报销。 

“将健康管理、慢病管理纳入家庭医生签约服务，让慢病患者不出现并发症，高血压、糖尿病患者的病情得以控制。这样百姓就会少生病、少住院。”不难看出，医共体实施的方案都指向“百姓少生病、少住院”。 2021年，在医共体按人头总额预付的基础上，濉溪县创新试点门诊慢性病按人头付费，实行城乡居民常见慢性病医保支付费用由乡镇卫生院按人头包干使用，结余留用，合理超支分担。县、乡、村结余留用按照2:5:3分配。 

杨发武说：“结余下来的医保资金，用于支付下沉医生的绩效、添置设备等。这样一来，政府满意，医院满意，职工也满意，患者少花钱，治好了病，也满意了，这就是医共体建设的逻辑关系。” 

为鼓励医务人员参与到医防融合工作中去，打消临床科室因医防融合工作导致科室患者减少的顾虑，濉溪县医院将医防融合工作纳入绩效考核方案中。 因医防融合导致科室收入降低的（县外住院患者减少或住院率降低），医院在计算绩效工资时给予补足。 

下发《濉溪县医院医共体辖区分院及村卫生室职工体检工作实施方案》，为辖区分院及村卫生室职工提供免费体检，享受和濉溪县医院职工一样的体检项目。  

2019年安徽省紧密型县域医共体建设推进现场会，常务副省长邓向阳在调研 国家卫健委体改司司长许树强在调研综合医改工作    

国家卫健委基层司司长聂春雷在濉溪县医院百善分院调研医共体建设     2021年8月，濉溪县被纳入国家基层卫生健康综合试验区8个县之一。同年10月，纳入安徽省县域医防融合试点8个县之一。 

2016到2021年，县域医共体卫生院的诊疗人次、手术量、医疗业务收入均增加1倍以上。临涣镇卫生院、南坪镇卫生院、濉溪镇卫生院达到“优质服务基层行”推荐标准，其中濉溪县临涣镇卫生院通过二级综合医院评审。 2019年9月26日，安徽省紧密型县域医共体建设推进现场会在濉溪县召开，常务副省长邓向阳来到濉溪县医院进行调研，2021年7月22日，国家卫健委体改司司长许树强来院调研综合医改工作，2021年10月21日，国家卫健委基层司司长聂春雷前来调研基层卫生健康试验区建设工作，濉溪县医院医共体建设工作受到国家卫健委、省、市、县各级领导及各界同仁的高度评价。 

3月25日14：30，由中国医药卫生文化协会学术部、医联体促进分会支持，健康界特别支持，健康县域传播平台和《中国农村卫生事业管理》杂志社联合主办的“中国县域优秀医院系列专场：小县域大民生，高质量发展看濉溪”即将开播。杨发武院长将做客直播间，为全国同道分享濉溪县医院的高质量发展经验。 本期直播参与嘉宾有： 汪言安： 健康界副总裁，健康县域传播平台总编辑 杨发武： 濉溪县医院院长 金正瑞： 濉溪县医院副院长 侯晋： 濉溪县医院副院长 郑建军： 濉溪县医院医务科长 龚平： 濉溪县医院绩效考核办公室主任 任远远： 濉溪县医院患者服务中心主任 扫描下方二维码加入 【县域健康大咖播-交流群】 更多 县域医疗发展相关资讯 直播课程 尽在群内 入群后请修改备注名称为【姓名+医院】 感谢您的支持！