43岁确诊肿瘤，8年经历5次复发，他从慌张到淡定

       每年的3月18日是全国爱肝日，正当浙江省人民医院肝胆胰外科、微创外科主任张成武在忙里忙外地准备今年的爱肝日科普宣传活动时，他的专家诊室里来了一位特殊的访客。

图片来自百度图库

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初次确诊，他紧张又焦虑 

       许先生（化名）今年56岁，是张成武主任的一位老患者。13年前他因为右肝上长了一个5cm的肿块，由张主任为他主刀进行手术切除，最后的病理报告证实为肝细胞肝癌。这个结果对于当时只有43岁的许先生而言无疑是晴天霹雳，就像被宣判了“死刑”一般。

       许先生感激地说道：“在我最彷徨无助的时候，正是张主任给了我与病魔做斗争的勇气，他是我这一路走来最信任的医生！”这份信任以及张主任团队的帮助也成为他之后挺过肝癌复发又多次手术的主要动力源泉。

       现在13年过去了，许先生已经无瘤生存超过5年，从医学上来说已经达到了临床治愈，今天过来就是特意向张成武主任团队表达感激之情。

       据张成武主任团队的刘杰主任医师回忆：“那是2009年3月份，我刚参加工作不久。当时印象非常深刻，由于紧张、焦虑、害怕，他的脸完全是惨白的，在接受病史询问时都是结结巴巴的。后来张成武主任主刀进行开腹手术，替他切除了肿瘤，虽然手术切缘足够，但术前影像学检查及术中标本发现肿瘤包膜不完整，术后复发可能性较大。而许先生又有碘过敏症状，术后无法通过经肝动脉栓塞化疗来预防复发，因此术中在肝动脉上留置了一个动脉泵行术后局部化疗。术后的每次复查，我都会搬个小椅子坐在他的病床前，慢慢将化疗药物注射进导管内，并全程陪着他完成化疗。” 

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5次复发，他从慌张到淡定

2010年10月，在常规的复查中，许先生右肝上又发现了大小约3cm的肿块，张成武确认是肝癌复发。

“怎么办？怎么办？复发了是不是就是晚期了，我是不是活不久了”，许先生再一次感受到了绝望。

“放心，有我们。”张成武的话语又给了他勇气。

       肿瘤位置靠近肝脏膈顶，张成武再次开腹替他切除了肿瘤，术后建议他服用靶向药物预防肿瘤复发。但许先生因为担心靶向药物的副作用以及高昂的价格选择了放弃。

在经历第二次手术后的第二年，许先生的肝癌再次复发，接二连三的打击让他一蹶不振。

“他已经失去了继续治疗的勇气，肝癌的不断复发让他看不到任何治愈的希望”，刘杰说。

       张成武主任耐心给他讲解肝癌的发生发展、复发治疗等，告诉他肝癌的复发是非常常见的，复发了不一定就意味着没有治疗的机会了，积极治疗获得长期生存的病例比比皆是。从肝癌这个疾病本身谈到家庭和人生，两个小时的交流让许先生重新拾起了一丝希望，最后接受了张主任的建议，选择再一次进行手术根治性切除，正是这个决定让许先生又无瘤生存了近三年。

2014年年初，刘杰又在病房里见到了刚办理好入院手续的许先生。

张成武（中）正在手术

“刘医生，我又复发了，第四次了，拜托你们了”，这一次，许先生的脸上已经比较平静了。这一次，张成武主任为他操刀行腹腔镜下的肝癌切除。

       前三次的开腹手术让肝脏的解剖结构变得异常复杂，再加上此次肿瘤侵犯了右侧膈肌，需要联合进行一部分膈肌切除，会对患者的右肺和胸腔造成一定的影响，手术难度很大。在张成武主任和刘杰医生的仔细操作和麻醉医生的精心配合下，历经2个半小时，手术顺利完成，5天后许先生就出院了。

2017年3月，许先生的肝癌再一次复发。

“嘿，刘医生，我又来了”，这一次许先生轻松地笑着和刘杰打招呼，语气中已经听不出任何焦虑了。

这次肿瘤复发位于肝脏右侧尾状叶，属于肝脏手术中公认的困难部位，张成武这一次为他进行了腹腔镜下的右半肝切除。术中严重的肠粘连、膈肌粘连、肥大增生的左肝引起的肝脏转位、肝门部大血管的结构混乱等就像一座座大山摆在张主任团队面前。

       医生们步步为营、稳抓稳打，一个个难题被攻克，5个小时后右半肝被完整切除。从第五次手术到现在已经5年了，许先生的肿瘤再没有复发过，去年他的孙子也出生了，整个团队都由衷地替他高兴。

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肝癌复发并不可怕，患者依旧有机会

       张成武介绍：“肝细胞肝癌是我国比较常见的一种恶性肿瘤，其发病率在所有恶性肿瘤中排第三位，每年新发的肝癌患者数约占全世界的50%，其死亡率排第二位，是真正的癌中之王，发现时只有约20%-25%的患者有手术切除的机会，而且术后2年之内的复发率高达40%-60%。但是肝细胞肝癌和其他恶性肿瘤有些不同，像胰腺癌、胃癌等术后如果出现复发转移很少会有再次手术的机会，而肝细胞肝癌其独特的生物学行为决定了其复发转移的首要靶器官仍然是肝脏，这就让术后复发的患者仍然存在手术切除的机会。在我们中心，肝癌术后复发再次接收二次手术、三次手术甚至多次手术的患者比比皆是，患者一般都能得到长期生存，最长的一例患者至今已生存25年。另外术后复发的患者如果不宜手术或者不愿手术的，还有其他都很多治疗手段，包括肝脏消融术、介入治疗、放疗等，效果均不错。近几年出现的免疫和靶向联合治疗对于中晚期肝癌患者来说都是不错的选择，即使无法手术切除，此类患者的客观治疗有效率能达到30%-40%，部分患者的肿瘤甚至能坏死缩小转化为能够手术切除。”

       张成武想告诉大家，肝癌虽然被称为癌中之王，但并没有那么可怕。对于存在肝癌发生高危因素的人群，比如有乙肝等肝炎病史、长期酗酒、肥胖且伴有脂肪肝、有家族肝癌史的人群需要定期检查，每半年复查肝脏B超和血清甲胎蛋白。而对于肝癌术后复发的患者，切莫轻易放弃，要信任你的主治医生，积极配合治疗，相信一定会得到好的治疗结果。

       今年的3月18日是第22个“全国爱肝日”，主题是“全民参与、主动筛查、规范诊疗、治愈肝炎”。为迎接“全国爱肝日”的来临，3月16日-18日，浙江省人民医院感染病科主任潘红英与肝胆胰外科、微创外科主任张成武将携科室专家亲临好大夫直播间，畅谈肝病，为广大患者朋友答疑解惑，教大家呵护自己的小心肝！

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