张玉顺丨一个医生的创业史

差一点    

我们就擦肩而过了

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有态度

本期受访者：

西安交通大学第一附属医院 

结构性心脏病科主任

张玉顺

我是西安交通大学第一附属医院结构性心脏病科主任，也是西安交大的教授博士生导师，可能熟悉我的人都知道我从四医大毕业后进了西京医院，一直干到了2005年，当时已经是西京医院的正教授，很难转业，随后因为人才引进而进入了交大一附院。在这里我也待了快17年了。

可以说，我的职业生涯每一个进步的脚印都是从西京医院走过来的，撇开我个人努力不谈，我的成长都是源自西京医院。

我自认为我还算没给母校丢脸，在先心病领域有一定的影响。

一开始我作为人才引进到这个地方来，我以为只需要待够5、6年，谁知道一转眼已经16年了，以目前的情况来看可能也要待到退休去了……

来到心内科，是因为身体好能抬病人……

我85年毕业之后就到了西京医院，我感觉我这个人运气比较好，那时候分配的话，还是比较公平合理的。我当时也不知道我会分到什么科室，但我记得我们在西京医院分这个学生有六七十个人，然后大家都挑科室，因为我是地方过去的，我跟人家科室教授、主任就就不认识，所以我当时也没有特别的期待要去哪个科室，分到皮肤科也好，分到别的科也好。我记得非常清楚，我当时 报了三个我非常感兴趣的科室，也可以说在那个时代非常流行的科室，第一个就是心内科，第二个心脏外科，第三个就是眼科。

后来可能因为眼科和心外都有中意的人，我就去了心内科。我记得非常清楚，哪个院长在宣布分科情况的时候，第一个就是心内科，第一个叫的就是我的名字“张玉顺”，我当时吓了一跳，一时间没反应过来，不过我“啪”的一下就站起来了。

之后我就顺理成章的去了心内科，当时我们主任叫做郑笑莲，我非常感谢他，那个教授很注重医生的培养，他没有门派之见，不是说你是地方来的，那我就不要你，或者是我一定要部队的医生。

我去了科室他看到我第一句话竟然是：这个小伙子不错，长得很壮实，我要了，可以抬病人。

这是什么意思呢？就是西京医院的导管室在CT楼二楼，二楼没有电梯，当时穿刺还是股动脉，不像今天是桡动脉，病人做完手术就得我们这些身体好的抬着担架抬下来。所以主任一看，我身体很好，能抬病人，非常高兴。

医生生涯第一次创业从先心病开始……

从我毕业至今，国内医疗发展迅速，过去的医疗水平与现在相比，差距是相当大的。

我记得西京医院是全国最早开展冠状动脉造影手术的，那个时候这个手术做起来是非常难的，我们老师做手术的东西都是从国外带来的，然后把导管根据病人的情况成型。

现在我们一个冠状动脉手术十几分钟就搞定了，过去可得一两个小时，差距很大。

我当时也想干冠心病，因为西京医院冠心病做的很有名，那时候我们医院也是第一个做PCI（经皮冠状动脉手术）的，实际上我也有参与做，起初跟着老师当助手，后来老师发现我心灵手巧做的不错，就开始独立做，而且做的还不错。

但有个问题，那个时候病人相对较少，一年能做100—200个已经可以说非常不错了。

我们主任就跟我讲说人家做冠脉已经非常好了，客观的来说我们要想在冠脉上有所建树已经很难了，你能不能想想办法做点别的亚专业，为我们开疆扩土。

我就问他这个亚专业主要指的是什么方向，他就给我指了条路——先天性心脏病。

为病人找一条不用开刀的道路……

就心脏内科来讲，冠心病就是血管不好，就像家里的水管一样，水管堵住就不通了，介入治疗就能够疏通血管；心律失常就像电路有问题，也可以做射频治疗。

先心病在那个时候主要治疗方法就是开刀，一是大家对这个意识不够，开刀的话病人一听就很害怕，很多人就不愿意，死亡率也非常高。

二是先心病女孩比较多，你给开一刀留一个疤痕，影响美观，甚至连对象都不好找。

所以当时我们就想，能不能想个什么办法，不用开刀也能把这个缺失的窟窿堵上。当时国外有这个技术，国内也有个案照做的，但是技术非常粗鲁。

然后我过去看了一下他们这个手术，做PDA（动脉导管未闭），回来之后我就在西京医院开展了，连续做了4个病人都很成功，但有个问题一直萦绕在我心头了，他这个手术的适应症非常窄，也就是说只有一部分病人可以做这个手术，他对这个血管粗细有要求。

当时有人跟我说我做这个方向很有前途，我记得非常清楚，大概是94年的时候，因为我是西北地区第一个做这个手术的人，当时全国也没几个人做这个手术，所以这就奠定了我在心脏病专业的地位。

97年左右，美国一个非常伟大的发明家Amplatzer，我们今天心脏上用的很多导管、器械都是他发明的，他97发明了心脏封堵器——Amplatzer封堵器传入了中国。

Amplatzer封堵器它最大的好处就是柔韧性好，它能把它放在非常小的血管里面去，所以我们从这个地方就看到了机遇，所以说可能说从九七年以后，我就最早在国内开展用Amplatzer封堵器做动脉导管未闭。

我在97年98年，到了2000年的时候，做房间隔缺损的封堵手术是在全国做得最好的，说实在的，对心脏内科、对病人都是非常大的一个贡献。

到今天，我已经在我这个领域地位比较靠前了，但是我自己的话也算是把副业做成了主业，有时候想想还是挺感慨的。

可能有一句话叫“最美的风景都在不经意间”，也许这就是上天安排给我最美的风景吧！

突破卡脖子技术，为患者解决医保问题……

当时我们做手术技术问题解决了，还有个大问题就是耗材。

我们当时手术用的那个封堵器就只此一家，非常的霸道，我记得很清楚的是：那个代理商你不给他钱，他就不给东西，你就做不了手术，赊账？根本不可能存在的事情。

这就是我们今天说的卡脖子技术，那么我又在考虑，我们能不能通过自己的努力突破这个技术？

后来国内专家就联合上海、深圳和北京，还有一家公司，一起做出了属于我们中国人适用的封堵器，这是一个非常巨大的成功，我们当时非常开心，这个技术的突破可以说能就无数人，再也不限制于谁了，国产封堵器，就此诞生，还解决了医保报销问题。

我们中国人是非常聪明的，先心病室间隔缺损当时用的封堵器也是Amplatzer封堵器，但是这个封堵器其实不太适用于我们中国人，不是说不好，而是用了之后会给心脏造成压力，术后的三度房室传导阻滞发生率比较高，大概百分之三的并发率。

假如我给一个三岁小孩做了手术，做完手术后传导阻滞了，她都已经做完了，怎么办？

这个不符合医生的医德，作为我来说我良心上也过不去。后来我们又联合一些专家和公司发明了适合中国人的室间隔封堵器，这个封堵器已经用了二十年了。

国产封堵器，我是第一个应用房间隔缺损封堵器的专家。

为了推广医疗技术，我们开坏了一辆车……

室间隔封堵器可以说是最难的一种封堵手术，其中嵴内型室间隔缺损，我们经常为屋顶的室间隔缺损，嵴内型室间隔缺损因为位置关系，大家都认为做不了，这个手术也是我们在全世界首先提出的，可以说我们对室间隔缺损的推动，包括并发症的防治，都给予了一套非常丰富的的经验。

当时我们为了在全国推广先心病的防治技术，真的是跑坏了一辆车。

有一次我们去山东临沂做手术，到郑州的时候遇上了大雾，没办法开，开不动了。然后我们就不得不把车停到路边，我们就在车上休息，第二天天刚蒙蒙亮，就有人啪啪啪敲窗子，还讲得是河南话，一晚上我们就窝在车里，很冷也很累。

当时我们对于先心病技术的推广，以及让更多患者受益这件事是非常执着的，可以说无论是对学术的追求或者是对当医生的职责，我都做到了很好的地步。

坚持——就是给自己最好的答卷……

我之前的时候做先心病的时候做的很好，先心病也是非常火热的，后来因为一些客观因素就再次转换了方向，全国会上很多人说我是华丽转身，但我觉得无论我做什么都是为医疗行业做贡献，对医生来说都是一样，治病救人而已。

2012年的时候，有人经常给我介绍卵圆孔未闭的患者，实际上卵孔未闭我应该是全国最能坚持下来的医生，我已经坚持做这个手术十几年了，到如今来看，无论是我坚持做的哪个方向，我都算是正确的。

卵圆孔未闭的结构非常特殊，过去大家都认为这不算什么事儿，然后我就写了第一篇卵圆孔未闭与心脑血管疾病关系的文章。

当时我写了这篇文章之后心里有点怪，因为这个疾病在中国都觉得对人掀不起风浪，只有老外认为这个卵圆孔未闭可能跟不明原因脑梗、偏头痛有关联，我就贸然这样去研究这样的方向，很多人都不是很理解。

说实话我当时也不确定这个方向，文章写完就完了，一直没有太关注这件事，一直到2012年去美国参加TCD会议才让我对这件事重燃兴趣。

美国TCD会议上第一次报道了一个叫respect的研究结果，但是这个随机对照研究结果属于意向性目标，并没有达到统计学意义，但是它实际应用的病人达到了统计学值，也就是说，封堵卵圆孔确实能预防脑梗。

我听完这个会议之后收获很大，这个结果对我来说就是为卵圆孔封堵后的结果给出了阳性报告，当时神经内科很多医生持反对意见，我很坚持，我暗下决心，一定要证实这个事情。

有人就不理解，我所追求的房缺、室缺、动脉导管未闭已经达到顶峰了，为什么要追求这个目标呢？

第一个是我认为国外研究了这么多年一定是有理由的，只是中国人没有意识到这个问题。

第二个就是我要继续开创新的学术方向，因为医疗发展太快了，竞争又大，你不创新不行，说难听点，不创新没饭吃了。

13年的时候又出来了两个随机对照研究，这三个随机对照研究两个都是阴性的，只有一个是中性的，或者说阳性的不那么厉害，结果就导致大家一致认为我们研究方向错了。

说实话，那个时候我也很彷徨，我也很怀疑我这个路是不是走错了。不瞒你说，我在第一个随机对照研究出来以后，我查相关的资料。写了中国第一本书，世界上第二本PFO的书，叫《卵圆孔未闭与心脑血管疾病》。

当时我这个书稿都写完了，大家对这个卵圆孔未闭从不信任到第一个随机对照研究出来以后，大家才开始逐渐信任了，后来那两个研究出来以后不行，大家又给落到低谷去了。

这个时候我都不知道我要往什么地方走，如果说这个结论失败了，那对我的打击非常大，我那个书还是“科学出版社”出版的，他们都审校完了。

不成功便成仁……

到了16年TCD会上， 就是上一次respect研究的这个实验的长期结果出来了，五年效果出来了，五年效果出来以后呢，这个远期的结果出来了，远期结果出来以后，当时我在美国，我都不知道这个结果是阳性还是阴性的。

我当时背着我的书稿跟美国这个朋友讲，我说如果今天这个实验结果（阴性）出来了，咱俩就把电脑扔了，咱就不要带回去了；如果这个实验是个阳性，别人就会说张玉顺这个人有眼光，有前瞻性。

结果Respect实验出来就是远期结果出来，给了一个确切的阳性，随后世界上又有三个随机对照研究全部给出了阳性，一直到第四个随机对照研究给出了阳性以后，我们这个事情已经铁板钉钉了，也就是说我们这个方向找对了。

理所当然，我就变成了国内做卵圆孔未闭（封堵手术）的第一人了，直到现在，我一直坚持把它系统化规范化做下去。

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