脑卒中患者跌倒预防的最佳证据总结

概述：

      全球疾病负担研究显示，我国总体脑卒中终生发病风险为 39.9％ ，居全球首位。脑卒中有高发病率、高致残率 、高死亡率的特点。许多脑卒中患者存在严重的运动障碍、视觉障碍等并发症，这不仅限制了患者的行动和社会参与，而且增加了患者跌倒的风险。有调查显示，超过50％的脑卒中患者在出院后的两个月内反复发生跌倒，表现出更高水平的焦虑 、抑郁和恐惧情绪，其中５％的患者会因跌倒而发生骨折和严重受伤，增加了患者及社会各方面的负担。因此，研究预防脑卒中患者跌倒的干预措施至关重要。

证据描述与汇总：

     本研究采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心证据分级及证据推荐级别系统（2014版）对纳入的证据进行1-5级证据分级，研究设计越严谨 ，证据等级越高。推荐级别则通过证据的有效性、可行性、适用性 、临床意义进行判别。其中推荐强度分为 A 级（强推荐）以及 B 级（弱推荐）。通过证据提取、分类以及汇总，最终从危险因素、风险评估 、药物管理 、活动训练、健康教育、知识与技能培训6个维度进行了证据总结。

一、危险因素：

脑卒中后存在认知 、听力 、平衡 、移动等方面障碍障碍、直立性低血压 、脱水 、肌肉无力 、服用镇静剂或精神药物（如抗抑郁药），合并高血压、骨关节炎 、骨质疏松症均是脑卒中康复期患者发生跌倒的危险因素；（Level1b  A）  

二、风险评估:

1        

评估时机:

1)应在患者入院时和住院期间跌倒后的所有过渡点和／或健康状况发生变化时对其进行跌倒风险及跌倒恐惧评估；（Level５b/１c  A）

2)脑卒中患者出院后应每年进行一次跌倒风险的评估;(Level１c  A)

2        

评估内容:

1)可由医护人员对跌倒高风险患者进行全面的跨学科评估,包括医学和功能史以及对行动能力、视力、知觉 、认知 、心血管状况和环境的评估以及脆性骨折风险的标准化评估；（Level ５b B）

2)若患者发生跌倒，应对跌倒周围环境进行评估并修改现有的跌倒预防计划．(Level５b  B)

3)应识别与跌倒风险相关的医疗 、环境因素(Level1b  A)

3        

评估工具：

医护人员可使用 Berg 平衡量表和 Morse 跌倒风险评价表对脑卒中患者的跌倒风险进行分类(Level５b  B)

三、药物管理：

1

维生素 D 缺乏或跌倒高风险的患者，应补充钙和维生素 D；(Level１a A)

2

有骨折史的女性应服用双膦酸盐(Level２c  A)

四、活动训练：

1

出院后的脑卒中患者尤其是平衡功能较差 、自信心低 、存在跌倒恐惧的患者，可考虑参加平衡训练预防跌倒，如太极拳(Level１a/５b  B)

2

跌倒高风险的脑卒中患者每周至少参加两次身体锻炼(Level２c  B)

五、健康教育：

    1.住院期间：  

1)      

应根据脑卒中患者跌倒风险程度给予针对性护理安全教育（Level１a  A）

2)      

对于跌倒低风险患者，医护人员应及时为患者进行入院宣教 ；指导患者注意生活起居的安全；（Level１a  A）

3)      

对于跌倒中风险患者，医护人员应对患者及其家属进行安全教育，告知其服用某些药物的副作用可能会增加跌倒的风险 ；指导男性患者夜间尽量在床上排便 ，外出时应有人陪同 ，步态不稳 者使用轮椅及拐杖；（Level１a  A）

4)      

对于跌倒高风险患者应告知患者及家属不要擅自下床及离开病房，床头挂“防跌倒”警示牌 ；应指导无法下床者床上排便 ，可下床活动者床旁设置移动便椅 ；安装扶手和坡道 ，提供低床和椅子报警器，安置床栏并对躁动患者实施约束；（Level１a  A）

5)      

心理护理 ：医护人员应积极宣教 、鼓励病友之间的互相交流及家属的陪伴；（Level１a  A）

2.出院后：

1)      

应使患者及其照顾者意识到患者发生跌倒的风险 ，在社区进行多因素干预，包括个性化的锻炼计划和安全教育（Level１c  A）

2)      

由医护人员为脑卒中患者及其照顾者提供旨在减少跌倒的家庭和生活环境改进等信息（Level１a  A）

3)      

应建立多学科康复小组为卒中患者及其照顾者提供在家中和社区环境内避免跌倒的策。该策略包括：

① 保持活动区域整洁通畅；

② 避免光滑的表面；

③ 提供足够的照明度 ；

④ 穿防滑底鞋 ；

⑤ 缓慢移动或行走。（Level３ B）

六、知识与技技能培训

1)      

患者、家属及护理人员应接受跌倒相关的，使其能够安全转移患者，包括跌倒时如能培训何应对及跌倒后如何重新站立起来（Level ５b B）

2)      

患者、家属及护理人员应接受步态辅助设备、鞋类、转移工具和轮椅使用的教育培训（Level ５b B）

3)      

科室应建立护士长安全检查制度，护士应接受相关法律法规及安全制度的知识培训。（Level１a  A）

（杨慧芳）

参考文献：

安晓,李娜,黄梅英,等.脑卒中患者跌倒预防的最佳证据总结［J］解放军护理杂志2022,39(2)