护理团体标准 19 解读：成人肠内营养支持的护理 肠内营养液能否挂在普通输液架上输注？

护理团体标准T/CNAS10─2020《成人肠内营养支持的护理》，已经发布将近两个月了，还有一个多月，它就要正式实施了。 现在，让我们抢在它实施前，先来个预习，把它作为下个月科室护理业务学习的重点内容吧！

T/CNAS10─2020都规定了成人肠内营养支持哪些范围？

本文件规定了成人肠内营养支持的基本要求、操作要点、并发症护理及健康教育。  

T/CNAS10─2020都牵涉到哪些术语和定义？

1       

肠内营养支持 nutrition support     在患者饮食不能获取或摄入不足的情况下，通过肠内途径补充或提供维持人体必需的营养素。   

2       

胃残留量 gastric residual volumes     胃内未排空的内容物体积，组成成分包括唾液、胃液、十二指肠反流液和肠内营养液，可使用注射器经胃管抽出来衡量。   

3       

胃潴留 gastric retention     胃内容物积聚而未及时排空的异常状态，呕吐出4～6h前的食物或空腹8h以上，胃内残留食物，仍>200ml者，表明存在胃潴留。   4       

经皮胃/空肠造瘘管 percutaneous gastrostomy / jejunostomy tube     通过手术或内镜/影像等技术经腹部体表、胃/空肠前壁穿刺，置入的连接胃/肠与体外的造瘘管路。  

T/CNAS10-2020都有哪些基本要求？

1      

应遵医嘱实施肠内营养支持，并了解肠内营养支持的途径和方法。

2      

肠内营养支持过程中应评估患者肠内营养的耐受性，及时识别并处理并发症。

3      

应在喂养管外露端和肠内营养输液器上粘贴肠内营养标识，使用专用输液架输注。

成人肠内营养支持都有哪些操作要点？

敲黑板，划重点！

本节涵盖成人肠内营养支持操作前评估、准备肠内营养制剂、实施、喂养管的维护、冲管四大方面的内容，掌握了这五大块的操作要点，T/CNAS10－2020之精髓，你算是领悟和掌握了。   

一、操作前评估   1.应评估患者的合作程度，有无腹部不适、腹泻、胃潴留等情况。   2. 应评估患者目前肠内营养支持的途径、喂养管位置及喂养管路通畅情况。 二、准备肠内营养制剂   

1      

应现配现用，配置过程中应避免污染。

2      

配置的肠内营养制剂常温保存不宜超4h，超过4h应置于冰箱冷藏，24h内未用完应丢弃；成品肠内营养制剂应根据产品说明保存。

3      

肠内营养制剂应与其他药物分开存放。

三、实施

1      

无特殊体位禁忌时，喂养时应抬高床头30°～45°，喂养结束后宜保持半卧位30～60min。

2      

宜将营养液加热至37℃～40℃。持续输注营养液时，可使用肠内营养输液器专用加温器。

3      

一次性输注者，可使用注射器缓慢注入喂养管，根据营养液总量分次喂养，每次推注量不宜超过400ml。

4      

间歇重力滴注者，可将肠内营养制剂置于吊瓶或专用营养液输注袋中，通过肠内营养输液器与肠内营养喂养管连接，通过重力滴注方法进行分次喂养。

5      

持续经泵输注者，可在间歇重力滴注的基础上，使用肠内营养泵持续12～24h输注，速度应由慢到快，先调至20～50ml/h，根据患者耐受情况逐渐增加。

6      

分次推注和间歇重力滴注每次喂养前应检查胃残留量；重症患者持续经泵输注时，应每隔 4～6h检查胃残留量。

7      

应每4～6h评估患者肠内营养耐受性情况。

附：肠内营养耐受性评分表

注： 0～2分：继续肠内营养，维持原速度，对症治疗。 3～4分：继续肠内营养，减慢速度，2h后重新评估。 ≥5分：暂停肠内营养，重新评估或更换输入途径。  四、喂养管的维护   

1       经鼻喂养管   

1）宜采用弹性胶布固定喂养管。   

2）应每天检查管道及其固定装置是否在位、管道是否通畅、喂养管固定处皮肤和黏膜受压情况。   

3）长期置管时，应每隔4～6w更换导管至另一侧鼻腔。   

2       胃造瘘/空肠造瘘管   

1）应对造瘘周围皮肤定期进行消毒和更换敷料，保持周围皮肤清洁干燥。   

2）置管后48h，可轻柔旋转导管90°再回位，1次/d，逐步旋转增加180°～360°再回位。   

3）外固定装置应与腹壁皮肤保持0.5cm间距。       

五、冲管   

1      

间歇重力滴注或分次推注时，应每次喂养前后用20～30ml温开水脉冲式冲管。

2      

持续经泵输注时，应每4h用20～30ml温开水脉冲式冲管一次。

3      

每次给药前后和胃残留量检测后，应用20～30ml温开水脉冲式冲管。

4      

对免疫功能受损或危重患者，宜用灭菌注射用水冲管。

5      

应避免将pH值≤5的液体药物与营养液混合。

肠内营养支持有哪些并发症，如何护理？

成人肠内营养支持有五大并发症，下面分述之护理干预措施：    

一、胃潴留   

1      

可使用≥50ml的营养液注射器、床旁超声仪等方法评估胃残留量。

2      

胃残留量>200ml时，应评估患者有无恶心呕吐、腹胀、肠鸣音异常等不适症状；如有不适，应减慢或暂停喂养，遵医嘱调整喂养方案或使用促胃肠动力药物。

3      

胃残留量>500ml，宜结合患者主诉和体征考虑暂停喂养。

二、腹泻

1      

应观察患者腹泻频次，排便的色、质、量，及时与医生沟通。

2      

对于营养液输注过快引起的腹泻，应减慢输注速度，可使用输注泵控制输注速度。

3      

对于营养液温度过低引起的低温型腹泻，可使用加温器。

三、恶心呕吐   

1      

应查找造成恶心呕吐的原因。

2      

应降低输注速度，可协助患者取右侧卧位。

四、喂养管堵塞   

1      

用20～30 ml温开水通过抽吸和脉冲式推注的方式冲洗喂养管。

2      

若无效，可使用5%碳酸氢钠溶液20～30ml冲洗喂养管。

3      

以上操作均无效时，应告知医师。

五、误吸

1      

应立即暂停喂养，查找造成误吸的原因。

2      

应鼓励患者咳嗽，协助取半卧位，昏迷患者应头偏一侧。

3      

若患者出现气道梗阻或窒息症状，应立即给予负压吸引。

4      

应观察患者的生命体征，遵医嘱用药。

如何对肠内营养支持患者及家属进行健康教育？

1      

应告知患者及家属肠内营养的重要性以及喂养管路的维护方法。

2      

应告知患者及家属肠内营养制剂的主要成分、作用和营养支持中可能存在的不适反应。

3      

应告知患者及家属营养制剂的保存方法及使用方法。

4      

应告知患者及家属肠内营养液输注过程中的注意事项及配合要点。

5      

应告知患者及家属喂养管路固定及造瘘口皮肤保护的方法。

6      

应指导患者及家属并发症的预防方法及处理措施。

总之，护理团体标准T/CNAS10─2020《成人肠内营养支持的护理》为临床护士规范了五大相关操作要点、五大并发症及相关护理，为临床实施成人肠内营养支持提供了操作规范和指南，值得每一个临床护士学习和掌握，提升患者护理服务质量。

参考文献

[1]中华护理学会.护理团体标准T/CNAS10─2020《成人肠内营养支持的护理》

（来源：中卫护研院）

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