Hepatology | 西北大学韩国宏团队发现TIPS时栓塞大的自发性门体分流可降低肝硬化患者的肝性脑病发生率

2022-03-18 10:59

大的自发性门体分流术 (SPSS) 与接受经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 的患者发生肝性脑病 (HE) 的风险增加有关。

AutophagyAdvances

大的自发性门体分流术 (SPSS) 与接受经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 的患者发生肝性脑病 (HE) 的风险增加有关。该研究旨在评估与未使用 SPSS 栓塞相比，在 TIPS 时预防性栓塞大 SPSS 是否可以降低肝硬化和静脉曲张出血患者 TIPS 后 HE 的风险。

2022年3月10日，西北大学韩国宏团队在Hepatology（IF=17）在线发表题为”Concurrent large spontaneous portosystemic shunt embolization for the prevention of overt hepatic encephalopathy after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: A randomized controlled trial“的研究论文，该研究从2014年6月至2017年8月，56 名计划接受 TIPS 预防静脉曲张出血的肝硬化和大型 SPSS 患者被随机分配（1:1）接受 TIPS 单独（TIPS 组，n=29）或 TIPS 加同时 SPSS 栓塞(TIPS+E 组，n=27)。主要终点是明显的 HE。TIPS 和 SPSS 栓塞在所有患者中均成功。

在 24 个月的中位随访期间，TIPS 组的 15 名患者（51.7%）和 TIPS+E 组的 6 名患者（22.2%）达到了主要终点（p=0.045）。与 TIPS 组相比，TIPS+E 组明显 HE 的 2 年累积发生率显著降低（21.2% vs 48.3%；HR：0.38，95%CI，0.15-0.97；p=0.043）。复发性出血（TIPS+E vs TIPS：15.4% vs 25.1%，p=0.522）、分流功能障碍（12.3% vs 18.6%，p=0.593）、死亡（15.0% vs 6.9%，p= 0.352）和其他不良事件在两组之间没有显著差异。

总之，在接受 TIPS 治疗静脉曲张出血的肝硬化患者中，同时SPSS 栓塞可降低明显 HE 的风险，而不会增加其他并发症。因此，应考虑同时进行大的 SPSS 栓塞以预防 TIPS 后 HE。

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门静脉高压是肝硬化的主要后果，导致严重的并发症，如静脉曲张出血、腹水或肝性脑病（HE） 。为了减压门静脉系统，门静脉血流通过自发门体分流术 (SPSS) 进入全身静脉系统，绕过肝脏。虽然 SPSS 长期以来一直被认为是门静脉压力增加的代偿性减压机制，但最近的证据表明，SPSS 不能充分降低门静脉压力，而是减少肝门静脉灌注。

几项大型队列研究表明，肝硬化患者使用 SPSS 与较高的死亡率和并发症相关，包括门静脉血栓形成、HE 和胃肠道出血。因此，SPSS 的鉴定具有潜在的治疗意义。 已发现大 SPSS 的栓塞可降低脑病的发生率并提高生存率 。

经颈静脉肝内门体分流术 (TIPS) 放置是门静脉高压相关并发症的既定疗法 。在因门脉高压并发症而转诊 TIPS 的肝硬化患者中，SPSS 并不罕见。类似于在无 TIPS 的情况下观察到的情况，预先存在的大型 SPSS 不仅与 HE 的出现有关，而且与 TIPS 后早期死亡的风险增加有关。

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2年明显肝性脑病主要结局分析（图源自Hepatology ）

另一方面，在创建 TIPS 时预防性栓塞大 SPSS 的患者减少了 TIPS 后 HE 发作，而不会增加其他并发症或死亡率的风险。不幸的是，这项研究是非随机的，并且是回顾性设计的。因此，这一有希望的发现需要在前瞻性随机对照试验中得到证实。

因此，该研究设计了这项随机试验，旨在评估与未使用 SPSS 栓塞相比， 在 TIPS 放置时预防性栓塞大 SPSS 是否可以降低肝硬化和静脉曲张出血患者 TIPS 后 HE 的风险。

该研究从2014年6月至2017年8月，56 名计划接受 TIPS 预防静脉曲张出血的肝硬化和大型 SPSS 患者被随机分配（1:1）接受 TIPS 单独（TIPS 组，n=29）或 TIPS 加同时 SPSS 栓塞(TIPS+E 组，n=27)。主要终点是明显的 HE。TIPS 放置和 SPSS 栓塞在所有患者中均成功。

在 24 个月的中位随访期间，TIPS 组的 15 名患者（51.7%）和 TIPS+E 组的 6 名患者（22.2%）达到了主要终点（p=0.045）。与 TIPS 组相比，TIPS+E 组明显 HE 的 2 年累积发生率显著降低（21.2% vs 48.3%；HR：0.38，95%CI，0.15-0.97；p=0.043）。复发性出血（TIPS+E vs TIPS：15.4% vs 25.1%，p=0.522）、分流功能障碍（12.3% vs 18.6%，p=0.593）、死亡（15.0% vs 6.9%，p= 0.352）和其他不良事件在两组之间没有显著差异。

总之，在接受 TIPS 治疗静脉曲张出血的肝硬化患者中，同时进行大的 SPSS 栓塞可降低明显 HE 的风险，而不会增加其他并发症。 因此，应考虑同时进行大的 SPSS 栓塞以预防 TIPS 后 HE。

内容来源：AutophagyAdvances，有修改。