胸腔镜手术病人的麻醉处理要点

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早期胸腔镜手术是在局部麻醉下实施操作，由于光源不足，视野狭小，操作受限，阻碍了该手术的发展。

现今胸腔镜技术已趋于完善，且能实施较为复杂的胸腔手术，这是由于麻醉医师掌握的双肺隔离技术与外科手术方法、技术提高的结果。因此，胸腔镜手术大都 采用双腔支气管内插管全身麻醉 。

1、胸腔镜手术的特点

普通开胸手术由于切开胸壁肌肉与肋骨的牵拉或切断，可导致术后严重的胸痛与咳嗽受限，不同程度地影响了病人的呼吸功能。

胸腔镜手术创伤小，显著降低了相关生理功能的干扰，明显减少了术后并发症。与腹腔镜手术的不同点在于： 不需要胸腔充气则能达到清晰的视野，主要来自麻醉医师实施双肺隔离技术，创造患侧肺脏完全萎陷，以提供手术操作条件 。

2、麻醉实施要点

因该手术麻醉与开胸手术大致相同，故术前病人评估与麻醉准备及选择同常规开胸手术，也是通过全麻建立双腔支气管内插管，只是务必将双腔支气导管插入到位，方能使双肺隔离完善， 通过单肺通气使手术侧肺脏完全萎陷，这是胸腔镜手术的关键 。

由于胸腔镜手术创伤与操作刺激远低于开胸，故麻醉深度适中即可，不必太深。至于选择全凭静脉全麻或静-吸复合全麻均可，一般无特殊要求，但相关监测必须具备（如血压、心率、SpO2、PCO2等）。

3、麻醉与术中注意事项

（1）术毕经双腔支气管内插管吸净患侧肺内血性分泌物，且在胸腔镜直视下缓慢膨胀萎陷肺，防止出现肺不张。

（2）术中防范低氧血症与复张性肺水肿等。复张性肺水肿是继发于各种原因所致的肺萎陷后，当肺迅速复张后而发生的肺水肿。引起复张性肺水肿的原因可能与手术中持续性胸腔内吸引，致使胸腔内负压增高；此外，患侧萎陷肺因缺氧而血管扩张、渗透性增加，以及回心血量增加，造成肺循环血量增多等因素有关。

来源丨郭麻笔记摘自《新编麻醉学》

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