一例心脏压塞、双肺损伤病人的麻醉

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麻醉中，呼吸和循环是两个大块。可以说，只要保住呼吸和循环，一般不会出现生命危险。然而，前不久的一个女子同时伤及心肺。呼吸和循环需要同时兼顾，我们来看看医护人员是怎么救治的。

由于车祸巨大的惯性，将正在骑电瓶车的小李撞到了路边的绿化带。正值冬季的绿化带，满是树杈。不偏不倚，她的身体重重摔在了一个树杈上。坚硬、缺水的树杈，直直刺进了她的胸部。当即，她就感到呼吸困难。幸好路人及时发现了她，并拨打了120电话。

（图文无关）

《生死速救》

照片来自第二届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”

拍摄者：薛娇

送到医院后，小李已呈急性失血貌，面色苍白，冷汗淋漓。神智尚清晰，但很烦躁。从临床表现可诊断为失血性休克代偿期，粗略估计失血总量2000ml以上。查体：心率145次/分，呼吸42次/分，血压70/40mmHg。听诊：呼吸急促，心音遥远。可以说，她的生命体征已经极度危险，随时都可能被带走。

抗休克，讲究扩容、纠酸以及改善微循环。但是，她极度怒张的颈静脉提示大家，病情没有那么简单。经影像证实，她不仅有血气胸，还有心脏压塞。心脏压塞的表现，主要就是低血压以及颈静脉怒张。

复杂的病情，麻醉科也没有退缩，也不敢退缩。如果退缩，这就是一条生命。面对随时逝去的生命，大家迅速把小李送入手术室。

麻醉过程中，麻醉医生尽量选择对心脏抑制较小的药物。此时的心功能，可以说已经弱到极点。一个小小的抑制，就可能成为“压倒骆驼的最后一根稻草”。

由于心脏前负荷巨大，不能进行常规的输血、输液扩容，麻醉医生只能选择活血活性药物顶着循环往前走。

其实，内行人都懂：这种顶着，一旦心脏压塞解除，就有可能面临循环崩盘。可以说，这是对麻醉科一个极大的考验。

这时，就体现出团队的力量。手术间，已经暂停了后续手术的安排，几乎所有没有手术的麻醉医生都冲到这个术间帮忙：有帮忙气管插管的、有进行深静脉穿刺的、有进行有创动脉穿刺的、有帮忙调整输血输液的……

胸科大夫，夹缝中为患者做好了双肺的胸腔闭式引流。随着面罩加压给氧，随着气泡“咕噜噜”从胸腔闭式引流中冒出后，血氧明显得到了改善。

打开胸腔后，赫然看到有1000多毫升的血。

此时，麻醉医生喊道：快处理心包里面的血。胸科大夫当然也很有经验，直奔心包而去。

为了抗住心功能恢复后的循环血量不足，几路人马早已等待在两个上肢以及深静脉通路上。只要心脏一解放，就可以放心输血补液了。

到了这里，有人可能还在问：为什么之前不快点补？已经休克了啊！

这是因为，快速扩容可加重心脏负荷，进一步加重心包填塞，甚至导致心跳骤停。

那么，为什么还要这么抢时间？

这是因为，在麻醉药物的作用下，循环肯定会受到抑制。循环受到抑制，就得用血管活性药物顶着。

有人说，继续顶着不行吗？

血管活性药物不是长久之计。在循环低灌注状态下，随着身体乳酸等代谢产物的堆积，血管张力将逐渐下降，血管活性药物会越来越“失效”。不断增加的血管活性药物量，撤下来也是一个大问题。只有快速抢修，在心血管未受损之前处理好，才能尽可能提高抢救成功率。否则，人救回来，也保不齐留下一些因缺血而导致的并发症。

在大家一起努力下，循环终于稳定了。

擦擦额头上的汗，大家相互看一眼，成就感满满。

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